Ранняя диагностика и прогнозирование развития нефросклероза у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом

• Автор: Лакомова, Дарья Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 183 с. : 27 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОЛОГИИ,

ПАТОГЕНЕЗЕ, ПРИНЦИПАХ ДИАГНОСТИКИ НЕФРОСКЛЕРОЗА

У ДЕТЕЙ С ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫМ РЕФЛЮКСОМ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. История вопроса

1.2. Этиологические факторы и факторы риска развития нефросклероза у детей на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса
1.3. Современные представления о механизмах развития локальных воспалительно-деструктивных, диспластических и
склеротических изменений в почечной паренхимы у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом
1.3.1. Основные биологические свойства и роль маркёров воспаления в формировании и прогрессировании тубулоинтерстициального фиброза
1.3.2. Ангиогенные факторы: биологическое значение и роль в потенцировании склеротических изменений почечной паренхимы на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса.
1.3.3. Маркёры повреждения почечной паренхимы:
общебиологическое значение и роль в развитии склеротических изменений в почке в условиях нарушенной уродинамики
1.4. Диагностика нефросклероза у детей на фоне пузырно-

мочеточникового рефлюкса: современные достижения и
нерешенные проблемы
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Специальные лабораторные методы исследования
2.3. Морфологическое исследование биоптатов дистальных отделов мочеточников и почек
2.4. Статистическая обработка полученных результатов
2.5. Общая характеристика группы практически здоровых детей (группы сравнения)
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СТАНДАРТНОГО КОМПЛЕКСА
ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНЬЮ И' МЕТОДАМИ ЛЕЧЕНИЯ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО
РЕФЛЮКСА В ДИНАМИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
3.1. Результаты лабораторных и инструментальных методов
обследования пациентов первой группы со ІІ-ІП степенями пузырномочеточникового рефлюкса и консервативным методом его лечения в динамике заболевания
3.2. Результаты лабораторных и инструментальных методов
обследования пациентов второй группы с пузырно-мочеточниковым рефлюксом ПІ-У степеней и его эндоскопической коррекцией в динамике заболевания
3.3. Результаты лабораторных и инструментальных методов-
обследования пациентов третьей группы с III-V степенями пузырномочеточникового рефлюкса и реимплантацией мочеточников в динамике заболевания
3.4. Сравнительный анализ лабораторных и. инструментальных методов обследования пациентов различных групп с пузырно-
мочеточниковым рефлюксом в динамике течения заболевания Глава 4. БИОМАРКЁРЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ С ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫМ РЕФЛЮКСОМ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ И МЕТОДАМИ ЕГО КОРРЕКЦИИ
4.1. Биомаркёры повреждения почек у пациентов первой группы со II-III степенями пузырно-мочеточникового рефлюкса и консервативным лечением
4.2. Биомаркёры повреждения почек у пациентов второй группы с III-V степенями пузырно-мочеточникового рефлюкса и эндоскопической коррекцией
4.3. Биомаркёры повреждения почек у пациентов второй группы с Ш-У степенями пузырно-мочеточникового рефлюкса и реимплантацией мочеточников
4.4. Сравнительный анализ показателей биомаркёров повреждения почек у пациентов различных групп с пузырно-мочеточниковым рефлюксом
Глава 5. СОПОСТАВЛЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СТАНДАРТНОГО КОМПЛЕКСА ОБСЛЕДОВАНИЯ С ИЗМЕНЕНИЕМ БИОМАРКЁРОВ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ С ПУЗЫРНОМОЧЕТОЧНИКОВЫМ РЕФЛЮКСОМ В ДИНАМИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Fujita, T. Narita et al. (2003) сообщили, что определение MCP-1 в моче -основной специфический индикатор интраренального воспаления.
Несмотря на большое количество работ, посвящённых в последнее десятилетие изучению патогенеза тубулоинтерстициального фиброза, требуют уточнения вопросы относительно механизмов инициации нефросклероза у детей с ПМР, а также роли различных цитокинов и факторов роста в развитии и прогрессировании поражения, почек на фоне данной патологии. Отсутствуют сведения относительно особенностей изменения данных показателей в зависимости от возраста детей, степени рефлюкса, сопутствующей патологии мочевыводящих путей, полученного ранее лечения рефлюкса и способа его ликвидации, характера течения, пиелонефрита.
1.3.2. Ангиогенные факторы: биологическое значение ir роль в потенцировании склеротических изменений почечной паренхимы на фоне рефлюкса
Одновременно' с продукцией эндотелием сосудов медиаторов, обеспечивающих ремоделирование почечной паренхимы, в качестве которых в первую очередь, выступает ангиотензин II, происходит синтез защитного фактора - васкулоэндотелиального фактора- роста (VEGF) [Kiefer F.N., Neysari S., Humar R. et al., 2003).
VEGF принимает участие в регуляции физиологических процессов таких как ангиогенез и лимфогенез, синтезируется подоцитами [Jefferson J.A., Shankland S.J., 2006]. По данным литературы, данный фактор является самым важным в стимуляции ангиогенеза. У здоровых детей в возрасте до 14 лет в крови его показатели выше, чем у взрослых, тогда как мочевые показатели не различаются [Okamoto Y., Nagai, Nakajo et al, 2008].
В исследованиях на мышах были идентифицированы три изоформы данного фактора: VEGF-C62, 129, 184 в проксимальных тубулярных клетках. Эти изоформы могут экспрессироваться- в различных тканях, но самый высокий их уровень - в почечной ткани. VEGF-C62 способен индуцировать