Значение эндоскопических методов в дифференциальной диагностике и лечении поверхностных новообразований мочевых путей

• Автор: Ким, Виталий Ендюнович
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 144 с. : 19 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВМП - верхние мочевыводящие пути ТУР - трансуретральная электрорезекция

ТУР-Ф - трансуретральная электрорезекция с флуоресцентным контролем

ЧЛС - чашечно-лоханочная система

РМП - рак мочевого пузыря

КТ - компьютерная томография

МРТ - магнитно-резонансная томография

МП - мочевой пузырь

ХП - хронический пиелонефрит

ХПН - хроническая почечная недостаточность

УЗИ - ультразвуковое исследование
ФЦС - флуоресцентной цистоскопии
CIS - carcinoma in situ

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава Е СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОВЕРХНОСТНЫМИ
НОВООБРАЗОВАНИЯМИ УРОТЕЛИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
ЕЕ Распространенность опухолей верхних мочевых путей, мочевого
пузыря и уретры
1.2. Этиология и патогенез новообразований уротелия
1.3. Дифференциальная диагностика опухолей мочевых путей
1.4. Эндоскопические операции при опухолях лоханки, мочеточника, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала
1.5. Комбинированное и комплексное эндоскопическое лечение больных с поверхностными новообразованиями мочевых путей
1.6. Заключение
Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
2.1. Характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы обследования больных
2.3. Статистическая обработка данных
Глава 3. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПОВЕРХНОСТНЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ УРОТЕЛИЯ
3.1. Лучевые методы исследования в диагностике опухолей уротелия
3.2. Эндоскопические методы исследования в дифференциальной диагностике поверхностных новообразований верхних мочевых путей
3.3. Роль эндоскопических методов в дифференциальной диагностике немышечно-инвазивных опухолей нижних мочевых путей
Глава 4. ВОЗМОЖНОСТИ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ МЕТОДОВ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

4.1. Нефроскопия и электрорезекция опухолей почечной лоханки
4.2. Эндоскопическое органосохраняющее лечение опухолей мочеточника
4.3. Трансуретральная электрорезекция стенки мочевого пузыря, устья и дистального отдела мочеточника с нефруретерэктомией по поводу новообразований верхних мочевых путей
Глава 5. ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С НЕИНВАЗИВНЫМИ ОПУХОЛЯМИ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
5.1. Возможности трансуретральной электрорезекции в лечении больных с опухолями мочевого пузыря
5.2. Эндоскопическое лечение новообразований мочеиспускательного канала
Глава 6. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОВЕРХНОСТНЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЙ УРОТЕЛИЯ
6.1. Ближайшие и отдаленные результаты эндоскопического лечения новообразований почечной лоханки и мочеточника
6.2. Рецидивы опухоли и выживаемость у больных с новообразованиями верхних мочевых путей
6.3. Ближайшие и отдаленные результаты эндоскопического лечения новообразований нижних мочевых путей
6.4. Рецидивы и выживаемость у больных раком мочевого пузыря и уретры
6.5. Значение трансуретральной электрорезекции под флуоресцентным контролем в лечении больных раком мочевого пузыря и уретры
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

уретеропиелоскопия позволяет визуально убедиться в наличии или отсутствии опухолевого процесса в вышележащих отделах мочевого тракта.
В настоящее время, с разработкой современных гибких и жестких эндоскопов, уретеропиелоскопия все чаще применяется для диагностики новообразований ВМП [4, 18, 26, 60, 62, 113, 115, 141, 184, 227]. По данным
S. Streem et al., уретеропиелоскопия увеличила точность диагностики новообразований ВМП с 58% до 83% [239]. М. Blute et al. отмечают, что благодаря уретеропиелоскопии точный диагноз был поставлен в 86% случаев у больных с новообразованиями лоханки и у 90% больных с новообразованиями мочеточника [62, 63, 75, 113, 186]. Нефроскопия считается эффективным методом диагностики и лечения новообразований лоханки [63, 184, 239, 242, 243, 247]. Однако, по данным некоторых авторов, имеется вероятность распространения опухолевых клеток в паранефральное пространство и по ходу нефростомического канала [247].
В работах некоторых авторов в начале 90-х годов высказывались опасения относительно возможности распространения опухолевых клеток при уретеропиелоскопии, за счет пиелолимфатического, пиеловенозного или пиелотубулярного рефлюксов. Данные опасения возникли вследствие того, что данная диагностическая процедура сопровождается повышением давления в просвете мочеточника и 4J1C при введении ирригационного раствора [113, 114, 121, 154, 164]. Однако в более поздних работах было доказано, что уретеропиелоскопия не влияет на частоту рецидивирования и метастазирования опухоли, а также на выживаемость больных. D. Kulp и D. Bagley ретроспективно проанализировали результаты лечения 13 больных, которым была выполнена уретеропиелоскопия. Этим пациентам в дальнейшем в разные сроки произвели нефруретерэктомию, при этом авторы не обнаружили опухолевых клеток в сосудах и лимфатических протоках подслизистого слоя и паренхимы почки [154].
Новообразования уретры чаще всего проявляются уретроррагией, пальпирующемся по ходу уретры образованием, обструктивными