Чрескожные рентгенэндоскопические операции у больных с рецидивными и резидуальными камнями почки

• Автор: Иванов, Андрей Емельянович
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 120 с. : 32 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава 1. Чрескожные рентгенэндоскопические операции

при рецидивных и резидуальных камнях почки (обзор литературы)

1.1 Эпидемиология и современная концепция этиопатогенеза рецидивного нефролитиаза

1.2 Классификация МКБ и вопросы терминологии

1.3 Современные методы диагностики рецидивного нефролитиаза

1.4 Основные методы лечения больных МКБ

1.5 Применение чрескожных рентгенэндоскопических операций в лечении больных с рецидивными и резидуальными камнями почки

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1 Клиническая характеристика пациентов
2.2 Клинические проявления рецидивных и резидуальных камней почки 4 В
2.3 Методы обследования
2.4 Методы лечения
Глава 3. Особенности выполнения чрескожных рентгенэндоскопических операций у больных с
рецидивными и резидуальными камнями почки
3.1. Создание чрескожного доступа для удаления камня
3.2. Чрескожная нефроскопия, нефролитотрипсия,
нефролитоэкстракция
3.3. Дренирование верхних мочевых путей после
чрескожных рентгенэндоскопических операций

Глава 4. Результаты собственных исследований
4.1. Анализ факторов, определяющий выбор метода лечения у больных с рецидивными и резидуальными камнями почки
4.1.1. Размер, форма и количество конкрементов
4.1.2. Положение рецидивных и резидуальных конкрементов в лоханке и (или) чашечках почки
4.1.3. Срок возникновения рецидивных и выявления резидуальных камней почки
4.1.4. Особенности строения почек и мочевых путей
4.1.5. Степень бактериурии
4.2. Результаты хирургического лечения больных
с рецидивными и резидуальными камнями почки
4.2.1. Результаты чрескожных рентген-эндоскопических операций у больных с рецидивными и резидуальными камнями почки
4.2.2. Сопоставление эффективности хирургических методов лечения больных с рецидивными и резидуальными камнями почки
4.2.3. Сравнение продолжительности послеоперационного койко-дня у больных с рецидивными и резидуальными камнями почки в зависимости от применённого метода оперативного лечения
4.3. Осложнения чрескожных рентгенэндоскопических
операций у больных с рецидивными и резидуальными
камнями почки, способы их лечения и профилактики

4.3.1. Интраоперационные осложнения чрескожных рентгенэндоскопических операций у больных с рецидивными и резидуальными камнями почки и способы их предупреждения
4.3.2. Послеоперационные осложнения чрескожных рентгенэндоскопических операций у больных с рецидивными и резидуальными камнями почки и способы их профилактики и лечения
Заключение
Выводы
Практические рекомендации Список литературы

В последние годы в литературе обсуждается возможность выполнения чрескожных рентгенэндоскопических операций без установки нефростомической дренажной трубки, с предварительной установкой мочеточникового катетера-стента или без дренажной трубки вообще. H.N. Shah с коллегами, опубликовал в 2005 году ряд работ, содержащих в общей сложности анализ 56 чрескожных рентгенэндоскопических операций у больных МКБ за период с сентября 2004 года по январь 2005 года. По их данным выполнение ЧНЛТ и ЧНЛЭ без оставления нефростомической дренажной трубки относительно безопасно [178, 188]. Подобные данные представлены и в работах других авторов [103, 135, 187].
Y.C. Jou с соавторами (2004) сообщили о результатах применения методики «бездренажной» ЧНЛТ в сочетании с гольмиевым лазером, которым они коагулировали кровоточащие сосуды раневого канала. Авторы выполнили операции таким способом у 51 пациента с камнями почек и мочеточников (размер камней колебался от 1 до 7см). Только у одного больного возникло серьезное осложнение - позднее кровотечение (через 7 суток), которое было своевременно купировано консервативными мероприятиями [113].
М. Goh и J.S.Jr Wolf в 1999 году применили после ЧНЛТ метод выведения наружу через нефростомический «рабочий» ход мочеточникового катетера, установленного перед операцией ретроградно. Авторы указывают на высокую эффективность метода, но рекомендуют проведение новых исследований в этом направлении [138]. В. Lojanapiwat с соавторами (2001), также высказываются в пользу выведения наружу через нефростомический «рабочий» ход мочеточникового катетера, который по их мнению снижает риск послеоперационных осложнений и дискомфорт для пациента [155].
A. Greenstein с соавторами (2004) сообщили о эффективном применении двухпросветного мочеточникового катетера для проведения ЧНЛТ [168].