Ранний артрит: сравнительная клинико-лучевая и магнитно-резонансная характеристика суставов

• Автор: Рапопорт, Илья Эмануилович
• Шифр специальности: 14.01.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 146 с. : 26 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Пациенты

2.2. Методы исследования

2.2.1. Стандартный клинический осмотр

2.2.2. Лабораторные методы исследования.

2.2.3. Инструментальное обследование.

2.2.4. Этические и административные аспекты

2.3. Статистический анализ

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ
3.1. Клиническая характеристика больных
3.2. Данные рентгенологического и магнитно-резонансного методов исследования группы больных с ранним ревматоидным артритом.
3.3. Данные рентгенологического и магнитно-резонансного методов исследования группы больных с ранним недифференцированным артритом.
3.4. Сравнительный анализ результатов рентгенологического, МРТ-исследований, клинических и лабораторных данных по больным с РРА и НДА.
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ПРИЛОЖЕНИЯ

32 36 36

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВАШ визуальная аналоговая шкала
ГИБП генноинженерные биологические препараты
ДОС дистальные отделы стоп
зпс запястно-пястный сустав
КЗ кости запястий
лзс лучезапястный сустав
ллс лучелоктевой сустав
мзс межзапястные суставы
МРТ магнитно-резонансная томография
НДА недифференцированный (неклассифицированный) артрит
НИИРРАМН Учреждение Российской Академии Медицинских Наук - Научно-Исследовательский Институт Ревматологии РАМН
осзп общая оценка состояния здоровья пациентом
ПсА псориатический артрит
ПФС плюсне-фаланговый сустав
ПЭГЖ проксимальные эпифизы пястных костей
ПяФС пястно-фаланговый сустав
РА ревматоидный артрит
РеА реактивный артрит
РРА ранний ревматоидный артрит
СКВ системная красная волчанка
СОЭ скорость оседания эритроцитов
т Тесла

ВВЕДЕНИЕ АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Ревматические заболевания - это разнообразные по происхождению нозологические формы, преимущественно системного, реже - локального характера, ведущим проявлением которых является стойкое поражение опорнодвигательного аппарата: суставов, мышц, связок, сухожилий и костей [14]. Основой патологических изменений при ревматических болезнях является хроническое воспаление соединительной ткани, являющейся важнейшим структурным компонентом практически всех органов и тканей. Это приводит к развитию ряда симптомов, наиболее часто встречающимися из которых являются боль, отек и нарушение функции различных суставов (проявление синовитов, поражения периартикулярных мягких тканей и деструкций костной ткани).
Ревматические заболевания, сопровождающиеся артритами распространенные заболевания и частая причина утраты трудоспособности и снижения качества жизни. Согласно имеющимся данным, на 2004 год в России было зарегистрировано 267000 взрослых пациентов с РА, (0.5 - 2% населения) [18, 52]
В течение последнего десятилетия возможности эффективного лечения артритов, прежде всего, РА, значительно возросли в связи с разработкой и внедрением в клиническую практику новых медикаментов, способных остановить неизбежное прогрессирование деструкции суставов и нарушение их функции у пациентов с ревматоидным артритом (РА), [13, 129]. Исследования патогенеза РА позволили сделать однозначный вывод о необходимости раннего агрессивного лечения, назначения базисной терапии, поскольку ее применение на ранних этапах позволяет гораздо более эффективно модифицировать течение заболевания и сочетается с более благоприятным прогнозом функционального состояния поражаемых суставов [50, 53, 119, 121]. Появление новой группы медикаментов - генноинженерных биологических препаратов

одномоментно лучезапястных, межзапястных и пястно-фаланговых суставов. При необходимости проводились исследования в дополнительных плоскостях (саггитальной и поперечной).
Для сканирования суставов кисти использовалась специальная катушка для верхних конечностей. Положение кисти при сканировании было вертикальным.
МР-томограммы внутрикостных, внутрисуставных и периартикулярных изменений в пястно-фаланговых суставах, в костях и суставах запястий описывались согласно Европейским рекомендациям программы OMERACT-RAMRIS [105] и использования соответствующего референтного атласа МР томограмм [97], по балльной системе. Определялись выраженность синовита, отека костного мозга (остеита, ОКМ), деструктивные изменения (эрозии, кисты), по каждому из исследуемых суставов, а также суммарные балльные показатели (максимум для синовита - 42 балла, для эрозий - 196 баллов, для ОКМ - 300 баллов)
По результатам магнитно-резонансной томографии заполнялась специальная стандартизированная форма (см. Приложение 2).
МРТ относится к инструментальным методам диагностики без использования источников ионизирующего излучения.
Используется аппарат ESAOTE ARTOSCAN-C (Италия), напряженность магнитного поля - 0.2 Тесла. Аппарат соответствует требованиям Класса II Médical Device Directive 93/42/ЕЕС (1993), с его дополнениями и изменениями, и Класса I тип В стандарта EN 60601-1 (1991), с его дополнениями и изменениями. Части томографа, находящиеся в контакте с телом пациента, соответствуют требованиям стандарта EN 30993 (1993), с его дополнениями и изменениями для категории устройств, имеющих поверхностный контакт в течение ограниченного периода (не более 24 часов). Томограф обладает магнитной системой с малыми размерами - длина - 76 см, ширина - 60 см, высота - 124 см. При исследовании пациент находится вне гентри (за