Прогнозирование интенсивности боли и скорости прогрессирования остеоартроза коленных суставов на основании комплекса клинико-инструментальных показателей

• Автор: Зайцева, Елена Михайловна
• Шифр специальности: 14.01.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 136 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Взаимосвязь боли в суставах с рентгенологическими признаками

остеоартроза коленных суставов

1.2. Преимущества и недостатки методов обследования суставов

1.3. Клинико-инструментальные показатели, связанные с

интенсивностью боли в коленных суставах

1.4. Факторы риска возникновения остеоартроза

1.5. Влияние интенсивности боли на прогрессирование остеоартроза

коленных суставов
1.6. Факторы, определяющие прогрессирование остеоартроза коленных
суставов
1.7. Факторы, ответственные за быстрое прогрессирование
остеоартроза коленных суставов
Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Клинические методы исследования
2.3. Инструментальные методы исследования
2.4. Статистическая обработка данных
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Переменные, влияющие на интенсивность боли в коленных
суставах
3.2. Переменные, обусловливающие развитие интенсивной (более
мм по ВАШ) боли в коленных суставах
3.3. Взаимосвязь минеральной плотности кости осевого скелета с

клиническими и инструментальными данными
3.4. Факторы, обусловливающие прогрессирование гонартроза.
3.4.1. Взаимосвязь минеральной плотности субхондральных отделов большеберцовой кости с рентгенологической стадией гонартроза
3.4.2. Переменные, обусловливающие прогрессирование гонартроза (включая минеральную плотность субхондральной кости)
3.5. Факторы риска быстрого прогрессирования гонартроза
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АКР Американский колледж ревматологов
ВАШ Визуальная аналоговая шкала
ИМТ Индекс массы тела
М / JI индекс Медиально — латеральный индекс МГ1К Минеральная плотность кости
МРТ Магнитно - резонансная томография
ОА Остеоартроз
УЗИ Ультразвуковое исследование
CV Коэффициент вариации
ILAR International League Against Rheumatism (Интернациональная
Антиревматическая Лига)
OR Относительный риск
R1 Латеральный мыщелок бедренной кости
R2 Латеральный мыщелок большеберцовой кости
R3 Медиальный мыщелок большеберцовой кости
R4 Медиальный мыщелок бедренной кости
R5 Субхондральный отдел большеберцовой кости на всем
протяжении
WOMAC Функциональный индекс для оценки боли, скованности и
функциональной недостаточности суставов (Western Ontario and Mc-Master Universities Arthrose index)
WORMS Метод балльной оценки результатов МРТ коленных суставов
(Whole-Organ Magnetic Resonance Imaging Score)

связки повреждение суставного хряща, зафиксированное при гистологическом исследовании, оказалось более выраженным, несмотря на его первоначальную интактность. Все это позволило авторам сделать вывод, что значительное увеличение нагрузки на субхондральную кость вследствие развития нестабильности сустава имеет большее значение в прогрессировании ОА, чем дефекты суставного хряща.
В 2002 г. в исследовании О. Beuf ссоавт. [36] была оценена структура «нормальной» кости и кости при гонартрозе. Исследование проведено на небольшой группе пациентов (28 человек с гонартрозом 1-2 и 3-4 стадии по Kellgren-Lawrence и здоровый контроль), проводилась оценка структуры дистального отдела бедренной кости и тибиального плато. Было выявлено, что в норме структура трабекулярной кости на разном расстоянии от суставной щели неодинакова: наблюдается уменьшение числа трабекул и увеличение их сепарации по мере удаления от субхондрального отдела для большеберцовой кости и обратная ситуация для бедренной (толщина трабекул остается примерно одинаковой, чуть больше в субхондральной области). При сравнении 3-х групп обследуемых было установлено, что по мере прогрессирования ОА различия в структуре большеберцовой и бедренной костей уменьшаются. В основном, это связано со снижением объемной фракции трабекулярной кости в мыщелках бедра при увеличении расстояния от суставной щели и усилении трабекулярной сепарации. Основываясь на полученных результатах, авторы предполагают, что оценка состояния субхондральной кости может использоваться для мониторинга ОА. Эти результаты были подтверждены в исследовании С.Т. Lindsey с соавт. (2004) [122].
В 2009 г. V.B. Kraus с соавт. [114] также была предпринята попытка использования мониторинга рентгенографической структуры субхондральных отделов для оценки прогрессирования гонартроза. В данное проспективное исследование вошло 138 больных, период наблюдения составил 3 года,