Влияние биологических агентов на функцию щитовидной железы у больных ревматическими заболеваниями

• Автор: Ахунова, Гульнара Ринатовна
• Шифр специальности: 14.01.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Оренбург
• Количество страниц: 201 с. : 3 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
Введение
Глава 1. Поражение щитовидной железы у больных ревматоидным артритом и анкилозирующим спондилитом. Влияние терапии ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилита на функциональное состояние щитовидной железы (Литературный обзор)
1.1. Тиреоидная патология у больных ревматическими заболеваниями
1 ЛЛ.Тиреоидная патология у больных ревматоидным артритом
1.1.2.Тиреоидная патология у больных анкилозирующим спондилитом
1.2. Влияние терапии ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилита на функциональное состояние щитовидной железы
1.2Л. Влияние базисной и генно-инженерной биологической терапии на состояние и функцию щитовидной железы при ревматоидном артрите
1.2.2. Влияние базисной и генно-инженерной биологической терапии на состояние и функцию щитовидной железы при анкилозирующем спондилите
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.1.1 .Клиническая характеристика больных ревматоидным артритом
2.1.2.Клиническая характеристика больных анкилозирующим спондилитом
2.2.Методы исследования
2.2.1.Методы обследования суставного синдрома у больных ревматоидным артритом
2.2.2.Методы обследования суставного синдрома у больных анкилозирующим спондилитом
2.2.3. Оценка состояния и функции щитовидной железы
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1.Структурно-функциональное состояние щитовидной железы у больных ревматоидным артритом и анкилозирующим спондилитом
3.1.1.Структурно-функциональное состояние щитовидной железы у больных ревматоидным артритом
3.1.2.Структурно-функциональное состояние щитовидной железы у больных анкилозирующим спондилитом
3.2. Структурно-функциональное состояние щитовидной железы у больных ревматоидным артритом на фоне лечения
3.2.1. Изменение параметров щитовидной железы на фоне базисной терапии ревматоидного артрита
3.2.2. Состояние щитовидной железы в зависимости от эффективности базисной терапии ревматоидного артрита
3.2.3. Изменение параметров щитовидной железы на фоне
биологической терапии ревматоидного артрита
3.2.4. Состояние щитовидной железы в зависимости от эффективности биологической терапии ревматоидного артрита
3.3. Структурно-функциональное состояние щитовидной железы у больных анкилозирующим спондилитом на фоне лечения
3.3.1. Изменение параметров щитовидной железы на фоне базисной терапии анкилозирующего спондилита
3.3.2. Состояние щитовидной железы в зависимости от эффективности базисной терапии анкилозирующего спондилита
3.3.3. Изменение параметров щитовидной железы на фоне
биологической терапии анкилозирующего спондилита
3.3.4. Состояние щитовидной железы в зависимости от эффективности
биологической терапии анкилозирующего спондилита
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Библиографический список

Список сокращений
АИТ - аутоиммунный тиреоидит АС - анкилозирующий спондилит АТ - антитела
АТ к ТГ - антитела к тиреоглобулину
АТ к ТПО - антитела к тиреоидной пероксидазе
БПВП - базисные противовоспалительные препараты
ВАШ - визуальная аналоговая шкала
ГИБП - генно-инженерные биологические препараты
ИЛ - интерлейкин
ИФ-у - интерферон-у
НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты
ООСЗВ - общая оценка самочувствия пациента, оцененная врачом
ООСЗП - общая оценка самочувствия пациента, оцененная пациентом
РА - ревматоидный артрит
РФ - ревматоидный фактор
Св.Тз - свободный трийодтиронин
СВ.Т4 - свободный тироксин
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
СРБ - С-реактивный белок
ТТГ - тиреотропный гормон
ФК - функциональный класс недостаточности суставов
ФНО-а - фактор некроза опухоли-а
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы
ЧБС - число болезненных суставов
ЧПС - число припухших суставов
ЩЖ - щитовидная железа
ACR - Американский колледж ревматологов
ASAS - международная рабочая группа по оценке АС
BASDAI - Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index, международный индекс активности AC
BASFI - Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index, индекс функционального состояния больных AC
BASMI - Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index, комбинированный показатель, состоящий из оценок пяти тестов подвижности позвоночника у пациентов с АС
DAS 28 - disease activity score, комбинированный индекс активности, рекомендованный EULAR
ESSG - European Spondyloarthropathy Study Group, Европейская группа по изучению спондилоартритов
EULAR - European League Against Rheumatism, Европейская лига против ревматизма HAQ - Health Assessment Questionnaire (специфический опросник здоровья) MASES - Maastricht Ankylosing Spondylitis Enthesitis Score, Маастрихтский индекс энтезита

О. Elkayam с соавт. (2005) провели анализ широкого спектра аутоантител у 26 пациентов с РА до и на 14 неделе после начала терапии инфликсимабом. В начале исследования у 7 пациентов были обнаружены антинуклеарные антитела. У 5 из них наблюдалось увеличение титра антинуклеарных антител на 14 неделе. У 8 пациентов обнаружились антинуклеарные антитела на 14 неделе. Значительно увеличился средний уровень антител к двуспиральной ДНК у 4 пациентов с патологическим их уровнем. АТ к ТПО были отрицательными у всех пациентов и оставались неизменными в ходе исследования. Прекращение лечения инфликсимабом оказался связан с появлением антинуклеарных антител.
P. Caramaschi с соавт. (2006) провели исследование аутоантител у 54 пациентов с РА, получающих лечение блокаторами ФНО-а в течение 12 месяцев (43 пациента получали инфликсимаб, 11 - этанерцепт). У нескольких пациентов с РА были выявлены антитела к щитовидной железе, антитела к нативной ДНК, несмотря на то, что у них не диагностировался аутоиммунный тиреоидит и системная красная волчанка.
В недавнем исследовании H.G. Raterman с соавт. (2011) показали, что у пациентов с РА с гипотиреозом функция щитовидной железы улучшается благодаря применению блокаторов ФНО. Это является доказательством того, что воспалительные цитокины типа ФНО вместе с генетическими факторами имеют большое значение при развитии клинического гипотиреоза (во всяком случае, в данной подгруппе пациентов). Хотелось бы особо подчеркнуть, что, в соответствии с результатами данного исследования, блокаторы ФНО типа адалимумаба могут обладать неизвестными плейотропными эффектами, т.е. не только противовоспалительным, но также эндокринным и метаболическим действием. Это говорит о том, что совершенно необходимо постоянно наблюдать за неожиданными и редкими нежелательными явлениями [H.G. Raterman, A. Jamnitski, W. Lems et. al., 2011].
Таким образом, очевидно, что генно-инженерные биологические препараты обладают неоднозначным влиянием на состояние и функцию ЩЖ