Клинико-параклинические проявления атеросклероза при ревматоидном артрите

• Автор: Сагитова, Эльвира Рафкатовна
• Шифр специальности: 14.01.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Оренбург
• Количество страниц: 186 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Ревматоидный артрит и атеросклероз

1.1.1. Патогенез ревматоидного артрита

1.1.2. Патогенез атеросклероза

1.1.3. Связь ревматоидного артрита и атеросклероза

1.2. Кардиоваскулярные проявления у больных ревматоидным артритом

1.3. Лечение больных ревматоидным артритом и атеросклерозом

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Методы обследования больных
2.2.1. Клиническое обследование
2.2.2. Лабораторные методы исследования
2.2.3. Инструментальные методы исследования
2.2.4. Специальные методы исследования
2.2.5. Статистическая обработка материалов
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Частота кардиоваскулярных проявлений и осложнений у больных ревматоидным артритом и в популяции
3.2. Ультразвуковое исследование сонных артерий в диагностике атеросклероза у больных ревматоидным артритом
3.3. Электроинструментальные проявления кардиальной патологии при ревматоидном артрите и ишемической болезни сердца

3.4.Традиционные факторы риска кардиоваскулярной патологии у
больных ревматоидным артритом
3.5. Взаимосвязь атеросклеротических проявлений с особенностями течения ревматоидного артрита
ГЛАВА 4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ артериальная гипертензия
АД артериальное давление
АТБ атеросклеротическая бляшка
БГТВП базисные противовоспалительные препараты
ВАШ визуально-аналоговая шкала
ВСА внутренняя сонная артерия
ГКС глюкокортикостероиды
ГЛЖ гипертрофия левого желудочка
ДЛП дислипидемия
зслж задняя стенка левого желудочка
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИМ инфаркт миокарда
имт индекс массы тела
ит индекс тяжести
КА коэффициент атерогенности
кдо конечный диастолический объем
КДР конечный диастолический размер
ким комплекс интима-медиа
ксо конечный систолический объем
КСР конечный систолический размер
лж левый желудочек
мжп межжелудочковая перегородка
мт метотрексат
нпвп нестероидные противовоспалительные препараты
НСА наружная сонная артерия
онмк острое нарушение мозгового кровообращения
ОСА общая сонная артерия
охс общий холестерин
сосудистая смертность при РА является следствием ускоренного прогрессирования атеросклероза и формирования ИБС (Seriolo В., Sulli A., Burroni A., Cutolo M., 2003). Острый коронарный артериит характеризуется воспалительно-клеточной инфильтрацией и отечностью стенки, очень редко — ее гранулематозным поражением (Карпов Ю.А., Насонов E.JL, Вильчинская М.Ю. и др., 1995). Исходом ревматоидного коронариита может быть склерозирование коронарных артерий и сужение их просвета (Карпов Ю.А., Насонов E.JI., Вильчинская М.Ю. и др., 1995; Ljuba М., Philippitsch G., 1991). В большинстве случаев ревматоидный коронариит протекает бессимптомно. Клинические его проявления зависят от калибра сосуда, протяженности поражения его стенки и темпа прогрессирования.
Существует мнение, что РА является, независимым предиктором ИБС в общей популяции (Семенкова Е.Н., 1991; Sattar N., McCarey D.W., Capeil E.L., Mrfimes I.B., 2003). Согласно многочисленным исследованиям, у больных РА вариант безболевой ишемии встречается значительно чаще, чем болевая ишемия, и значительно чаще по сравнению с эпизодами безболевой ишемии у больных, не страдающих РА (Иванов Д.С., Шостак Н.А., Струтын-ский A.B. и др., 2004; Якушева В.А., Мазуровой:, 2005; Хорева О:Е., 2006; Wislowska М., Sypula S., Kowalick I., 1998; Banks M.J., Pace A., Kitas G.D., 2001). M. Wislowska, S. Sypula, I. Kowalick (1999) указывают, что ишемические изменения регистрируются чаще у больных РА с наличием ревматоидных узелков, а В.А. Якушева и В.И. Мазуров (2003) установили, что эпизоды безболевой ишемии ассоциируются с более высоким уровнем СРБ.
Согласно многочисленным литературным данным, кардиологическая патология, при РА протекает субклинически и проявляется в виде перикардита, миокардита, эндокардита, уплотнения и утолщения стенок аорты, коронарного артериита, гранулематозного аортита, фиброза аортального кольца, изменений аортального и митрального клапанов с регургитацией небольшой степени, на фоне которых выявляется гипертрофия левого желудочка (ЛЖ) и/или его диастолическая дисфункция, аномалии проводящей системы, аор-