Клинико-патогенетическое значение нарушений реологических свойств крови при псориатическом артрите и их участие в формировании кардиоваскулярного риска.

• Автор: Коротаева, Татьяна Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.22
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 243 с. : 22 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА ПРИ ПСОРИАТИЧЕСКОМ АРТРИТЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Псориатический артрит: общие представления об эпидемиологии

и этиологии заболевания

1.2 Внесуставные изменения и поражение сердца при псориатическом артрите

1.3 Патогенез псориатического артрита

1.4 Гипотеза о патогенетической роли неоангиогенеза

в развитии заболевания

1.5 Реологические свойства крови: общие сведения о механизмах нарушения и диагностической значимости
1.6 Перспективы поиска и патогенетического обоснования использования новых критериев кардиоваскулярного риска
при псориатическом артрите
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Этапы работы
2.2 Клиническая характеристика больных ПсА
2.3 Методы исследования
2.4 Патогенетическое обоснование и схемы применения лекарственных средств в лечении псориатического артрита
2.5 Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3. РАЗРАБОТКА МЕТОДИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ К ОЦЕНКЕ РЕОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ КРОВИ
3.1. Нормальные значения параметров агрегации эритроцитов у здоровых доноров
3.2. Оценка выраженности реологических нарушений
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ РЕОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ КРОВИ ПРИ РЕВМАТИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ
4.1 Сравнительная характеристика реологических свойств крови
при ревматических заболеваниях
4.2 Реологические параметры крови больных ПсА в зависимости от рентгенологической картины поражения костно-суставного аппарата
4.3'Реологические показатели и их распределение в обследуемой
выборке больных с псориатическим артритом
4.4 Реологические параметры крови при ПсА в зависимости от пола больных
ГЛАВА 5. ПАРАМЕТРЫТОМЕОСТАЗА И СТЕПЕНЬ, КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА У БОЛЬНЫХ ПСОРИАТИЧЕСКИМ АРТРИТОМ: ОЦЕНКА НА ОСНОВАНИИ ТРАДИЦИОННЫХ ФАКТОРОВ И ПОИСК НОВЫХ БИОЛОГИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ
5.1 Оценка лабораторных признаков воспаления и концентраций цитокинов у больных исследуемой группы
5.2 Результаты изучения традиционных факторов кардиоваскулярного риска у больных ПсА
5.3 Уровень кардиоваскулярного риска у больных псориатическим артритом
5.4 Сравнительная оценка клинико-лабораторных показателей у пациентов с различной степенью кардиоваскулярного риска
5:5 Сравнительная оценка клинико-лабораторных показателей у

пациентов с различной толщиной комплекса интима-медиа сонных артерий
5.6 Результаты оценки взаимосвязи клинико-лабораторных параметров с уровнем кардиоваскулярного риска у больных псориатическим артритом
5.7 Оценка взаимосвязи нарушений реологических свойств крови с иммунологическими параметрами, показателями активности воспалительного процесса и степенью кардиоваскулярного риска у больных ПсА
5.8 Кластерный анализ основных параметров исследуемой группы
ГЛАВА 6. ДИНАМИКА КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПСОРИАТИЧЕСКОГО АРТРИТА
6.1 Динамика клинико-лабораторных показателей на фоне лечения лефлуномидом больных ПсА
6.2 Динамика клинико-лабораторных показателей на фоне лечения адалимумабом (Хумира) больных ПсА
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ

Исследования в этой области продолжаются, многие вопросы пока остаются неизученными. В частности, до настоящего времени при ПсА не изучались каталитическая активность АТ, появление которой доказано при разнообразной аутоиммунной патологии [Ritchlin С.Т., 2005].
Одним из основных патогенетических механизмов псориаза и ПсА являются специфические изменения сосудов и развитие ангиогенеза, приводящее к возникновению незрелых сосудов в коже и суставах. При данном заболевании наблюдается значительная экспрессия ангиогенных факторов роста, таких как трансформирующий фактор роста бета (ТФР-[3), сосудистый эндотелиальный фактор роста (СЭФР), тромбоцитарный фактор роста (ТрФР) [Fearon U. et al., 2003; Creamer D. et al., 2002]. Установлено, что на ранних стадиях ПсА в синовиальной жидкости увеличивается содержание СЭФР и ТФР-р. Повышенная экспрессия ангиопоэтина обнаружена в периваскулярных зонах синовиальной мембраны, а в периваскулярных зонах кожи, пораженной псориатическим процессом, происходит регуляция экспрессии ангиопоэтина [Kuroda К. et al., 2001; Markham Т. et al., 2003].
Предполагают, что в. патогенезе- ПсА существенную роль играет нейроваскулярный механизм, связанный с экспрессий провоспалительных нейропептидов, определенный как КоеЬпег-феномен. Он заключается в развитии псориаза в коже, раздражаемой механическими, физическими или химическими агентами [Eady OJ. et al., 1991]. Установлено, что дигитальная денервация предотвращает развитие артрита межфаланговых суставов. Следовательно, активация нервной системы разнообразными стрессовыми факторами способствует развитию патологического процесса в суставах, в том числе аутоиммунных реакций [Mulherin D. et al., 1995].
Признание важной роли ФНО-а в патогенезе ПсА привело к разработке ГИБП, которые способны ингибировать ФНО-а. Применение ГИБП время является самостоятельным направлением в лечении этого заболевания [Mease P., Antoni С. Е., 2005]. Эти JIC рекомендуют в случае наличия периферического артрита средней и высокой активности (5 и более