Обеспечение качества гемотрансфузионной терапии в многопрофильном стационаре при оказании больным высокотехнологичной хирургической помощи

• Автор: Пашкова, Ирина Анатольевна
• Шифр специальности: 14.01.21
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 217 с. : 3 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение. Общая характеристика работы
1. Обзор литературы.
Частота развития, механизмы возникновения, виды иммунологических реакций. Аллоиммунизация. Определение показаний для гемотрансфузий. Система кровосбережения. Аутогемотрансфузии
2. Материалы и методы исследования
3. Собственные данные
3.1. Анализ причин возникновения и особенностей проявления иммунологических посттрансфузионных реакций при выполнении трансфузи-онной терапии пациентам многопрофильного стационара
3.1.1 Анализ причин возникновения острых и отсроченных гемолитических реакций, различия в механизмах их развития, особенностей клинического проявления, прогноза в зависимости от вида антител и антигенов эритроцитов
3.1.2. Анализ причин возникновения острого повреждения легких обусловленного трансфузиями компонентов крови, особенностей клинического проявления и лабораторных показателей, прогноза в зависимости от вида антител системы НИА
3.1.3. Анализ клинических и лабораторных особенностей у больных с аллергическими и анафилактоидными реакциями после трансфузий компонентов крови
3.1.4. Анализ причин развития, течения, прогноза фебрильных негемолитических реакции после трансфузии компонентов крови
3.1.5. Разработка алгоритма диагностики трансфузионной реакции или осложнения
3.2. Изучение особенности аллосенсибилизации и специфичность антител к антигенам эритроцитов у реципиентов многопрофильного стацио-

3.3 Анализ клинических и лабораторных показателей, используемых для 123 назначения донорских компонентов крови при проведении гемоком-понентной терапии в лечении хирургических больных
3.4. Оценка эффективности применения методов аутогемотрансфузий 129 при различных оперативных вмешательствах у больных для сокращения использования трансфузии крови доноров
3.4.1. Оценка эффективности интраоперационного аутозабора крови при 129 оперативных вмешательствах
3.4.2. Оценка эффективности интраоперационной реинфузии аутокрови 135 во время операции
3.4.3. Оценка эффективности реинфузии дренажной аутокрови после 142 операции
3.4.4. Оценка эффективности аутогемотрансфузий методом возврата из 145 оксигенатора всего объема перфузата (аутоэритроцитов) после окончания искусственного кровообращения
3.5. Разработка трансфузионных программ при оказании больным хи- 149 рургической медицинской помощи в интра- и послеоперационный периоды
3.6. Разработка системы организации трансфузионного обеспечения па- 168 циентов многопрофильного стационара с высокой трансфузионной активностью и механизм взаимодействия трансфузиологической службы с другими подразделениями лечебного учреждения
4. Обсуждение полученных данных
ВЫВОДЫ
Список опубликованных работ
Список сокращений
Список литературы

Введение
Актуальность проблемы
Иммунологические реакции и осложнения, возникающие в результате переливания донорских компонентов крови, обусловлены несовместимостью иммунологических систем. Они оказывают негативное влияние на иммунную систему, вызывая иммунномоделирующее действие, развитие аллосенсибилизации, снижают эффективность гемокомпонентной терапии, тем самым, ухудшая общее качество лечения больного, а иногда вызывают грозные осложнения, приводящие к смерти реципиента [2, 10, 114, 119, 145, 228, 236]. Самыми тяжелыми иммунологическими осложнениями являются гемолитические. Причиной их возникновения является разрушение донорских эритроцитов аллоантителами реципиента. Большинство гемолитических трансфузионных осложнений (ГТО) связано с неправильной идентификацией, или плохим, а иногда полным отсутствием скрининга предсуществующих аллоантител. Частота возникновения ГТО от 1:6000 до 1:33000, причем 6% оказываются смертельными [114, 149, 184, 228].
Другими посттрансфузионными реакциями (ПТР) иммунной природы являются фебрильные негемолитические реакции, острое повреждение легких, обусловленное трансфузиями компонентов крови и аллергические и анафилактические реакции, а также крайне редко посттрансфузионная пурпура, чаще рефрактерность к переливаемым тромбоцитам, и трансфузионно обусловленная болезнь трансплантат против хозяина. Причиной их возникновения являются иммунизация либо донора, либо реципиента антигенами лейкоцитов, тромбоцитов или белков плазмы.
По данным зарубежной литературы фебрильные реакции сопровождают от 0,5 до 1,5% трансфузий всех компонентов крови [114, 149, 203, 267, 275]. За последние годы с внедрением лейкодеплеции крови частота их возникновения значительно снизилась.
Исследования, проведенные в клинике Кливленда за 9 летний период,

был связаны с другими антителами, в то время как анти-Р1 (3/22) и анти-М (3/18) с другими антителами связаны в наименьшей степени.
В Македонии из 150 пациентов с антителами также часто встречались антитела анти-К (26), анти-Е (25) и анти-с (6). В Уганде наиболее часто антитела были выявлены анти-Е и анти- Б. В Индии анти- с антитела были самыми частыми, затем анти- Е и анти-М.
К факторам риска аллоиммунизации относятся различные заболевания [157]. Лица с сахарным диабетом, со злокачественными заболеваниям солидных органов, после аллогенной трансплантации костного мозга более подвержены аллоиммунизации. Было отмечено, что пациенты с малярией менее склонны к развитию антител к эритроцитам. Аллоиммунизация у больных та-лассемией составляет 37% в Тайване, в Иране 5%, в Малайе 8-6 % [250].
У больных с трансплантацией печени, при исследовании 2000 пациентов в США, уровень аллоиммунизации составляет 5-7%, причем более половины антител против резус-антигенов [282].
Кроме того, женщины чаще, чем мужчины, аллоиммунизированы [114,
250].
Исследования аллоиммунизации женщин во время беременности в США выявило, что анти-К антитела встречаются наиболее часто (22%), затем анти-И (18%) и анти-Е (14%) [192]. В Швеции за период с 1992 года по 2005 год при исследовании 335 аллоиммунизированных беременных не смотря на профилактику резусным иммуноглобулином анти-Е) составили 120 (40%), другие КЬ антитела 128 (40%) из них 77 явились анти-Е, анти-К 28 (3%) и другие антитела 59 (19%)[ 194].
Риск иммунизации также зависит от количества доз переливаемых реципиенту. У больных, имеющих в анамнезе более 5 гемотрансфузий, частота аллоиммунизации составляет более 3% [114, 272].
Исследование, проведенное в США с использованием математической модели для определения иммуногенности антигенов групп крови при перели-