Клиническое значение полиморфизма HLA-специфичностей классов I, II и иммунных нарушений при множественной миеломе

• Автор: Сенькина, Елена Александровна
• Шифр специальности: 14.01.21
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 114 с. : 12 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ

ОБ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗЕ И ИММУННЫХ НАРУШЕНИЯХ

ПРИ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМЕ (обзор литературы)

1.1. Этиология и патогенез множественной миеломы

1.2. НЬА-комплекс и его участие в развитии

онкогематологических заболеваний

1.3. Особенности иммунитета у больных множественной миеломой

1.4. Прогностические факторы при множественной миеломе

ГЛАВА II. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ,
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Лабораторные методы исследования
2.3. Методы статистического анализа
ГЛАВА III. ИММУНОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ
МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМЫ
3.1. Распределение НЬА-маркеров классов I, II
в общей группе пациентов
3.2. Зависимость иммунохимического варианта миеломной болезни
от НИА-фенотипа
3.3. Половые особенности распределения
НЬА-антигенов классов I, II у больных
3.4. Характер распределения НБА-антигенов классов I, II
у пациентов моложе 50 лет

ГЛАВА IV. ПОКАЗАТЕЛИ ИММУННОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ
4.1. Иммунный статус у больных множественной миеломой
до и во время лечения
4.2. Иммунологические показатели у больных с разными
стадиями заболевания по классификации Оште-Байпоп
4.3. Особенности иммунного статуса в зависимости
от иммунохимического варианта миеломы
4.4. Иммунологические показатели у пациентов молодого возраста.
4.5. Состояние иммунитета у пациентов
с инфекционными осложнениями
ГЛАВА V. ПРОГРАММА ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ
МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ (расчет программы прогнозирования)

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота ИЛ - интерлейкин ИФН - интерферон
ЛАК-клетки - лимфокин-активированные клетки
ЛДГ - лактатдегидрогеназа
ММ - множественная миелома
ПЦР - полимеразная цепная реакция
ФАН - фагоцитарная активность нейтрофилов
ФИ - фагоцитарный индекс
ФНО - фактор некроза опухолей
ХМЛ - хронический миелолейкоз
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы
CD - кластеры дифференцировки
СРВ — С-реактивный белок
EF - этиологическая фракция
FISH - флюоресцентная гибридизация in situ
HLA - человеческие лейкоцитарные антигены
Ig - иммуноглобулины
МНС - главный комплекс гистосовместимости NK-клетки - натуральные киллеры PF - превентивная фракция RR - относительный риск TCR - Т-клеточный рецептор

У больных ММ регистрировались персональные данные и ряд значимых прогностических признаков: пол; возраст на момент заболевания;
иммунологический вариант; наличие или отсутствие протеинурии Бенс-Джонса; процентное содержание плазмоцитов в костном мозге; уровень гемоглобина, количество тромбоцитов и лейкоцитов в крови (таблица 4); содержание креатинина, альбумина, кальция и [Т-микроглобулина в сыворотке крови; активность ЛДГ в крови.
Таблица 4 - Показатели гемограммы и костного мозга у больных ММ
Показатель Минимум Максимум Среднее Медиана
Гемоглобин, г/л 60 170 107
Лейкоциты, 107л 3,5 11,5 5,9 5,
Тромбоциты, 10у/л 30 883 230
Плазмоциты в костном мозге, % 10,4 77,2 30,7 20,
Определялась стадия заболевания по B.G.M. Durie и S.E. Salmon [22]. Фиксировалась дата последней явки больного или наступления летального исхода. На каждого пациента заполнялась индивидуальная карта, содержащая данные истории болезни, эпикризов, амбулаторной карты. Собранная информация вносилась в общую базу данных и подвергалась статистической обработке. Общая характеристика обследованных больных представлена в таблице 5.
Возраст больных на момент установления диагноза варьировал от 28 до 86 лет, медиана составила 60 лет. Представленные в таблице 5 возрастные показатели соответствуют литературным данным о заболевании миеломой преимущественно пожилых лиц [11, 76]. Вместе с тем, в группе обследованных оказалось 28 (22%) больных моложе 50 лет, из них у 5 (4%) пациентов ММ развилась в возрасте до 40 лет. Соотношение мужчин и женщин составило 1:1,4. Наблюдавшееся в нашем исследовании превалирование заболеваемости среди женщин, вероятно, можно объяснить низкой продолжительностью