Обоснование и оценка эффективности лечения больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей методами экстракорпоральной гемокоррекции

• Автор: Андожская, Юлия Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.21
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 202 с. : 18 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Глава 1. Нерешённые и спорные аспекты применения методов экстракорпоральной гемокоррекции в лечении атеросклероза (обзор литературы)
1.1. Эпидемиология атеросклероза артерий нижних конечностей
1.2. Патогенетические особенности микроциркуляции у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей
1.3. Различные методы консервативного лечения и профилактики облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей, применяющиеся в настоящее время
1.4. Методы экстракорпоральной гемокоррекции в лечении облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей
1.5. Фотогемотерапия в лечении облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей
1.6. Методы исследования гемоциркуляции
Глава 2. Общая характеристика больных и методы исследований
2.1. Методы специальных исследований
2.1.1. Методика исследования макро- и микроциркуляции с помощью ультразвуковой высокочастотной допплерографии
2.1.2. Методы лабораторных исследований
2.2. Характерисика методов гемокоррекции, применявшихся при лечении больных
2.2.1. Основные показания и противопоказания к использованию методов экстракорпоральной гемокоррекции у больных с ОААНК
2.2.2. Методика плазмафереза

2.2.3. Методика плазмосорбции
2.2.4. Методика внутрисосудистого лазерного облучения крови
2.2.5. Методика внутрисосудистого ультрафиолетового облучения крови
2.2.6. Методика проведения сочетанных процедур плазмафереза
и внутрисосудистого лазерного облучения крови
2.3. Методика традиционного консервативного лечения больных
2.4. Характер оперативных вмешательств у обследуемых групп больных
2.5. Методы статистической обработки полученных результатов
Глава 3. Сравнительная характеристика состояния регионарной гемодинамики и липидного обмена у обследуемых групп больных до лечения методами гемокоррекции
3.1. Сравнительный анализ состояния регионарной гемодинамики у больных с ОААНК по данным высокочастотной ультразвуковой допплерографии в зависимости от степени тяжести ишемии
3. 2. Сравнительный анализ состояния регионарной гемодинамики у больных с ОААНК и ИБС в зависимости
от степени тяжести ишемии конечностей
3. 3. Сравнительный анализ состояния липидного обмена в зависимости от распространенности атеросклеротического процесса и степени тяжести ишемии конечностей
Глава 4. Эффективность лечения больных с различной распространённостью атеросклеротического процесса и степенью ишемии нижних конечностей методом плазмафереза
4.1. Влияние плазмафереза на микроциркуляцию больных с ОААНК с различной степенью тяжести ишемии нижних конечностей

4.2. Влияние плазмафереза на липидный обмен у больных с ОААНТС с различной степенью тяжести ишемии нижних конечностей
4.3. Влияние плазмафереза на микроциркуляцию больных с ОААНК и ИБС с различной степенью тяжести ишемии нижних конечностей
4.4. Влияние плазмафереза на липидный обмен больных с ОААНК и
ИБС с различной степенью тяжести ишемии нижних конечностей
Глава 5. Оценка эффективности лечения больных с различной распространённостью атеросклеротического процесса сочетанием плазмафереза с квантовыми методами гемокоррекции
5.1. Влияние плазмафереза и внутрисосудистого лазерного облучения
крови на микроциркуляцию больных с ОААНК с различной степенью тяжести ишемии нижних конечностей
5.2. Влияние плазмафереза и внутрисосудистого лазерного облучения
крови на липидный обмен у больных с ОААНК с различной степенью тяжести ишемии нижних конечностей
5.3. Влияние плазмафереза и внутрисосудистого лазерного облучения
крови на микроциркуляцию больных с ОААНК и ИБС и с различной степенью тяжести ишемии нижних конечностей
5.4. Влияние плазмафереза и внутрисосудистого лазерного облучения
крови на липидный обмен у больных с ОААНК и ИБС и с различной степенью тяжести ишемии нижних конечностей
5.5. Влияние квантовой гемотерапии на микроциркуляцию больных со средней степенью тяжести ишемии нижних конечностей и различной распространённостью атеросклероза
обусловлен значительной травматизацией форменных элементов и нередко существенным разбалансированием свертывающей системы крови (Лопаткин H.A., Лопухин Ю.М., 1989; Гравитационная хирургия крови, 2011; Литвиненко И.Л., 2004; Бакалинская О.Н., Коваль Н.М., Картель Н.Т. и др., 2005), поэтому предпочтение отдаётся менее травматичным операциям, таким как ПФ, реоферез и ПС (Смольников B.C., 2001; Чернов С.А. и др., 2002; Bambauer R., 2003; Klingel R., 2005). Дальнейшее развитие сорбционных технологий связано с повышением биосовместимости углеродных гемосорбентов и созданием селективных гемосорбентов (Соколов A.A. и др., 2002; Покровский С.Н., 2003; Бакалинская О.Н. и др., 2004; Muller J.et al., 2000; CaoN.N.etal.,2002).
Терапевтическое действие экстракорпоральных методов (гемо -, энтеро-, иммуносорбция, применение аппликационных материалов), по мнению О.Н. Бакалинской и соавт. (2004 г.), основано на способности сорбентов поглощать и выводить из организма большое количество вредных токсичных веществ (ХС, липопротеидов, апопротеидов, ТГ, продуктов перекисного окисления липидов, среднемолекулярных олигопептидов, кининов, циркулирующих мембранных иммунокомплексов, аутоантител, фибриногена и других «острофазовых» белков) (Воинов В.А., 2002). На территории СССР и постсоветских государств эфферентная медицина развивалась путём создания и внедрения в клиническую практику в основном углеродных сорбентов и выводящих технологий на их основе - углеродных гемо-, энтеро-, аппликкационных и иммуносорбентов. Это во многом стало возможным благодаря разработке и налаживанию промышленного выпуска таких медицинских форм сорбентов, как СКН, СКС и КАУ (Бакалинская О.Н. и др., 2004).
В лечении больных с сосудистыми поражениями применения ПФ теоретически обосновал J.A. Dormandy (1982 г.). ПФ и различные его варианты улучшают микроциркуляцию на периферии у больных с артериальными