Особенности центральной гемодинамики и тактика интенсивной терапии в раннем послеоперационном периоде после операции Фонтена

• Автор: Махмутходжаев, Аскар Саиткамилович
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 149 с. : 4 ил.

Оглавление
ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1, ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3.РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА И МАРКЕРОВ РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕННОГО ТЕЧЕНИЯ РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО
ПЕРИОДА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ФОНТЕНА
ГЛАВА 4. ТИПЫ ГЕМОДИНАМИКИ И ЦЕЛЬ-ОРИЕНТИРОВАННАЯ
ТЕРАПИЯ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ФОНТЕНА
ОБСУЖДЕНИЕ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ
* СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
БАЛКА - большие аорто-легочные коллатеральные артерии
ВГОК - внутригрудной объем крови
ВГТО - внутригрудной термальный объем
ВПС - врожденный порок сердца
ВСВЛ - внесосудистая вода легких
ДЗЛА - давление заклинивания легочной артерии
ИВВЛ - индекс внесосудистой воды легких
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИГКДО - индекс глобального конечно-диастолического объема ИК - искусственное кровообращение
ИОПСС - индекс общего периферического сосудистого сопротивления
ИПЛС - индекс проницаемости легочных сосудов
ЛЖ - левый желудочек
ЛТО - легочной термальный объем
МКПБС - механическая компрессия передней брюшной стенки
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии
ПДКВ - положительное давление в конце выдоха
РЭ - ранняя экстубация
СВ - сердечный выброс
СИ - сердечный индекс
СН — сердечная недостаточность
Ср. ЛАД - среднее легочное артериальное давление
ССС - сердечнососудистая система
УИ - ударный индекс
УО - ударный объем
ФВ - фракция выброса
ЦОТ - цель-ориентированная терапия
бРшах - индекс сократимости левого желудочка

Введение
ВВЕДЕНИЕ
В течение последних десятилетий кардиохирургия сделала значительный прорыв в хирургическом лечении врожденных пороков сердца [Бокерия Л.А., 2013]. Особого внимания заслуживают сложные врожденные пороки сердца, когда восстановление нормальной анатомии сердца невозможно или связано с высоким риском послеоперационной летальности. Примерами таких пороков являются атрезия трехстворчатого клапана, гипоплазия правого желудочка и др. Несмотря на значительные анатомические различия этих пороков сердца, их общей характеристикой является унивентрикулярная гемодинамика. Франциско Фонтеном была успешно выполнена операция, у больного с атрезией трехстворчатого клапана, позволившая разобщить малый и большой круги кровообращения, путем обхода правых отделов сердца и направления венозной крови непосредственно в легкие (ЕопШп Б., 1971 г.].
В последующие четыре десятилетия операция претерпела значительные изменения, были предложены различные её модификации: предсердно-желудочковый анастомоз, предсердно-легочный анастомоз и полный кавопульмональный анастомоз. Данные операции сопровождались значительным количеством осложнений: анатомических - дисфункция анастомоза связанная с его сужением и гемодинамических, прежде всего сложными нарушениями ритма сердца, в раннем послеоперационном периоде.
Наиболее распространенным методом лечения больных с функционально единственным желудочком, нашедшим широкое применение в мировой практике, стала модифицированная операция Фонтена, предложенная в начале 90-х годов прошлого столетия, методом тотального кавопульмонального анастомоза с экстракардиапьным кондуитом [БазИег
I., 1996, МагсеНеШ С., 1999].

Глава 1. Обзор литературы
препаратов приведет к снижению транспульмонального градиента, что может быть обусловлено:
- снижением сократительной способности миокарда (что часто отмечается у пациентов после операции Фонтена с ИК);
- увеличением давления в ЛП при снижении инотропной терапии, что снизит транспульмональный градиент и создаст предпосылки к развитию патологического круга кровообращения;
- чрезмерным снижением общего периферического сопротивления, (особенно на фоне инфузии вазодилятаторов);
- перераспределением жидкости в капиллярное русло, снижением ЦВД и, как следствие, снижением притока крови к легким.
С 2001 по 2005 год в Бостоне W. Salvin и соавт. (20Q8 г.) исследовали 226 пациентов после операции Фонтена, они изучали факторы, связанные с удлинением времени интенсивной терапии, на основании данных, полученных в первые сутки её проведения. Из исследования были исключены пациенты, которые подверглись возврату к исходному гемодинамическому состоянию (takedown), или нуждавшиеся в длительной экстракорпоральной мембранной оксигенации. Исследование включало сравнение двух групп с низкой и высокой потребностью в волемической терапии. По принятой практике госпиталя, инфузионная терапия проводилась по усмотрению врача интенсивной терапии или кардиохирурга. Целью проводимого лечения было поддержание адекватных гемодинамических параметров и не было стандартизировано. В большинстве случаев препаратом выбора для проведения инфузионной терапии составлял пятипроцентный альбумин (80,2%) в сочетании с инфузией эритроцитов (14,3%), или комбинация иных продуктов крови с кристаллоидами.
В группе с массивной инфузионной терапией отмечались исходно большие значения легочно-сосудистого сопротивления. Исследование показало, что высокая потребность в инфузионной поддержке