Коррекция гиповолемических нарушений в интенсивной терапии внутричерепных кровоизлияний

• Автор: Гутников, Алексей Иванович
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 122 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ И МОНИТОРИНГ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВООБРАЩЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ВНУТРИЧЕРЕПНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ (обзор литературы)
1.1. Нарушения волемического статуса у пациентов в остром периоде ВК
1.2. Современные инфузнонные растворы и их основные характеристики
1.2.1 Растворы кристаллоидов
1.2.2 Растворы коллоидов
1.3. Побочные эффекты применения инфузионных препаратов
1.3.1. Влияние на свертывающую системы крови
1.3.2. Гипергидратация легочного интерстиция
1.3.3. Влияние на функцию почек
1.3.4. Влияние на иммунную систему
1.3.5. Возникновение анафилактических реакций
1.3.6. Отдельные негативные эффекты
1.4. Гемодииамическнй мониторинг у больных в критическом состоянии: возможности и ограничения................................................................... .V.:..::
1.4.1. Гемодинамические"эффекты при проведении ИВЛ
1.4.2. Мониторинг артериального давления
1.4.3. Центральное венозное значение при проведении ИВЛ
1.4.4. Давление заклинивания легочной артерии при проведении ИВЛ
1.4.5. Использование непрямого метода Фика
1.4.6. Использование транспищеводного допплер-мониторинга
1.4.7. Использование электрического биоимпеданса грудной клетки (ЭБГК)
1.4.8. Использование литиевой дилюции
1.4.9. Использование транспульмональной терчодилюции
1.4.10. Использование анализа формы пульсовой волны
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных.........'......1.7.1..'..7..’
2.2. Общеклиническне клинико-инструментальные методы обследования больных
2.3. Методы интенсивной терапии
2.4. Гсмодинамичсский мониторинг
2.4.1. Транспульмонапьная термодилюция - математические основы метода
2.4.2. Клиническая методика проведения транспульмональной термодилюции
2.4.3. Ограничения метода
2.4.4. Дополнительные возможности транспульмональной термодилюции: технология РЮСО
2.4.5. Расчет динамических параметров волемического статуей пациента
2.4.6. Недостатки, преимущества и ограничения метода АФПВ
2.5 Протокол исследования
ГЛАВА 3. ИСХОДНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СИСТЕМНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И КИСЛОРДНОГО СТАТУСА ПРИ ВХОЖДЕНИИ В ИССЛЕДОВАНИЕ
ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ СХЕМ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ НА ПОКАЗАТЕЛИ СИСТЕМНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ПАЦИЕНТОВ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ВНУТРИЧЕРЕПНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ
ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ СИСТЕМНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И КИСЛОРОДНОГО СТАТУСА ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ГИПЕРОСМОЛЯЛЬНЫХ РАСТВОРОВ У БОЛЬНЫХ С ВНУТРИЧЕРЕПНЫМИ КРОВОИЗЛИЯНИЯМИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
Б81 время экспоненциального убывания кривой
мтч среднее время прохождения половины индикатора
АД артериальное давление
вгок внутригрудной объем крови
вгто вну григрудной термальный объем
вивл вспомогательная искусственная вентиляция легких
ВПД/РРУ вариабельность пульсового давления
. } ■а наиопеншы н.ного убывапг чрявг-ц
ВСА внутренняя сонная артерия
'• ■ ’ |.|' -Ч'/ •!!' ч’ичЯ!'5. м • • Ч >! . • ЧГР
В СВ л впесосудистая вода легких
ВУО/8УУ вариабельность ударного объема
вк внутричерепное кровоизлияние
гкдо глобальный конечно-диастолический объем
ГФИ/СЕЕ глобальная фракция изгнания
гэк *1 * гидроксиэтилиррванный крахмал
дзлк давление заклинивания в легочных капиллярах
ИВГОКЯТВУ1 индекс внутригрудного объема крови
ивл искусственная вентиляция легких
ИВ СВ Л/Е УЬ ¥1 индекс внесосудистой воды легких
ИПЛС/РУР1 индекс проницаемости легочных сосудов
ИСЛЖМРтах индекс сократимости ЛЖ
ИПСС/вУМ индекс'системного сосудистого сопротивления
ИУО/8У1 индекс ударного объема
ИФС/СИ индекс функции сердца
кдолж конечно-диастолический объем левого желудочка
кдолп конечно-диастолический объем левого предсердия
кдопж конечно-диастолический объем правого желудочка
кдопп конечно-диастолический объем правого предсердия

код коллоидно - онкотическое давление
КТ компьютерная томография
лок легочной объем крови
лто легочной термальный объем
оцк объем циркулирующей крови
пдкв положительное давление в конце выдоха
САД среднее артериальное давление
САК субарахноидальное кровоизлияние
СВ сердечный выброс
СИ/С1 сердечный индекс
СМА средняя мозговая артерия
ЦВД/CVP центральное венозное давление
ЦПД церебральное перфузионное давление
чмт черепно-мозговая травма
чсс частота сердечных сокращений
шиг шкала исходов Глазго (по В. Jennett, М. Bond, 1975)
ШКГ шкала комы Глазго (по G. Teasdale, В. Jennett, 1974)
ЭБГК электрический биоимпеданс грудной клетки
ЭКГ электрокардиография
APACHE II Acute Physiology and Chronic Health Evaluation
Fi02 концентрация кислорода во вдыхаемой смеси
LIS lung injure score (шкала повреждения легких)
Ра02 напряжение кислорода в артериальной крови
РаС02 напряжение углекислого газа в артериальной крови

спокойного выдоха (у здоровых людей с нормальной диффузией содержание С02 в альвеолах практически соответствует Расо2 ). Показатель Cvco2 получить неинвазивно значительно труднее. Чтобы исключить необходимость в прямом измерении Cvco2, используют технику частичного реверсивного дыхания. Пользуясь преимуществами математического метода, известного как закон коэффициентов, клиницист может манипулировать непрямым уравнением Фика так, что измерение Cvco2 становится необязательным для расчета сердечного выброса. Величины реверсивного дыхания достигаются введением дополнительных 150 мл С02 из «мертвого пространства» в дыхательный контур и проведением однократного измерения когда установлено равновесие. При условии, что в венозной крови концентрация С02 не меняется значительно в течение периода возвратного дыхания, значения, связанные с Cvco2, нивелируют друг друга и нет необходимости в их расчете.
Существует несколько технических проблем с непрямым методом Фика. Во-первых, разница между Pvco2 и Расо2 обычно составляет около 6 мм рт ст, следовательно, небольшие погрешности в измерении любого из этих показателей приводят к значительным изменениям в расчете сердечного выброса. Во-вторых, предполагаемая связь действует только когда Расо2 >30 торр (1 торр = 1 мм рт. ст.) и кривая диссоциации С02 -гемоглобина имеет линейную зависимость. Если пациент гипервентилируется и Расо2 <30 торр, такая связь отсутствует. В-третьих, не подвергается измерению шунтирующаяся кровь. В четвертых, изменения параметров искусственной вентиляции, которые меняют мертвое пространство или вентиляционно-перфузионные отношения, могут привести к неправильной оценке сердечного выброса [47,98].
Техника частичного возвратного дыхания дает лучшее соответствие сердечному выбросу у пациентов в критическом состоянии с нормальным альвеолярным газообменом. Исследование Gama de Abreu et al. проводилось на овцах со значительным повреждением легких и при сравнении с термодилюционной методикой результаты были значительно хуже. Эти