КОМПЛЕКСНЫЙ МОНИТОРИНГ И КОРРЕКЦИЯ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ КОМБИНИРОВАННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА КЛАПАНАХ СЕРДЦА

• Автор: Паромов, Константин Валентинович
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 99 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1. Современные представления о клапанной патологии сердца
2. Особенности операции по коррекции клапанной патологии сердца 16 2Л. Особенности искусственного кровообращения
2.2. Особенности постперфузионного периода
2.3. Органная дисфункция в постперфузионном периоде.
3. Современные представления о целенаправленной терапии
4. Методы оценки тканевой перфузии, доставки и потребления кислорода
5. Методы коррекции нарушения перфузии органов и оптимизация доставки и потребления кислорода
6. Применение алгоритмов целенаправленной терапии в кардиохирургии
ГЛАВА И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материалы исследования 3
2.2. Методы исследования
2.3. Проведение термодилюции
2.4. Протокол целенаправленной терапии
2.5. Статистическая обработка данных

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Сравнение групп комплексного мониторинга гемодинамики с
контрольной группой.
3.2. Сравнение групп комплексного мониторинга гемодинамики между
собой.
ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1. Шкала SOFA
Приложение2. Шкала повреждения легких Murray

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
АДср - среднее артериальное давление
ВПД - вариация пульсового давления
ВУО - вариация ударного объема
ДЛА - давление в легочной артерии
ДЗЛА - давление заклинивания легочной артерии
ИВСВЛ - индекс внесосудистой воды легких
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИГКДО - индекс глобального конечно-диастолического объема ИК - искусственное кровообращение ИССС - индекс системного сосудистого сопротивления ИУО - индекс ударного объема
ОАРИТ - отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии
ПТД - препульмональная термодилюция
СВ - сердечный индекс
СИ - сердечный индекс
ТТД - транспульмональная термодилюция
ЦВД - центральное венозное давление
ЦНТ - целенаправленная терапия
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиография
ЭКС - электрокардиостимуляция
ЭСЫ - индекс доставки кислорода
У021 - индекс потребления кислорода
НЬ - гемоглобин
8суС>2 - сатурация центральной венозной крови

показывают большую достоверность статических показателей, таких как внутригрудной объем крови и глобальный конечно-диастолический объем крови по сравнению с динамическими параметрами [Brock H. et al., 2002]. В последнее время для диагностики гиповолемии, в том числе в кардиохирургии часто используются функциональные параметры, такие как вариации ударного объема и пульсового давления [Habicher М. et al., 2010; Yazigi A. et al., 2011; Renner J. et al., 2011]. Однако, ряд авторов указывает на существенные ограничения этих методик. Так, функциональные параметры достоверно отражают волемический статус при отсутствии аритмий и на фоне искусственной вентиляции легких с постоянными дыхательными объемами [Habicher М. et al., 2011; Lansdorp В. et al., 2012]. При правожелудочковой недостаточности их информативность снижается [Richter
Н.Р. et al., 2011]. Более того, есть работы, показывающие неэффективность динамических параметров в качестве предикторов восприимчивости к инфузионной нагрузке при открытой грудной клетке [de Waal E.E. et al., 2009].
Применение катетера Сван-Ганца в некардиальной хирургии и у пациентов высокого риска в последнее время резко сокращается [Clermont G. et al., 2011; Barmparas G. et al., 2011], однако в кардиохирургии он еще не утратил своей актуальности [Gatheral Т. et al., 2006]. Тем не менее, ряд авторов указывает на ухудшение исходов после кардиохирургических операций при использовании катетера Сван-Ганца [Hessel Е.А. et al., 2011; Schwann N.M. et al., 2011]. В ряде исследований доказана хорошая корреляция показателей гемодинамики на основании методик PiCCO и LiDCO в сравнении с катетером в легочной артерии [Rauch H. et al., 2002; Zolner C. et al., 2000], поэтому они являются достойной альтернативой этому методу в кардиохирургии. Также, эффективность применения транспульмональной термодилюции доказано при клинических состояниях, сопровождающихся низкими значениями сердечного выброса [Friessecke S. et al., 2009]. Помимо