Оптимизация респираторной терапии у больных с острым повреждением легких и сопутствующим пневмотораксом

• Автор: Измайлов, Владимир Валерьевич
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 100 с. : 3 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
спгр.

Список сокращений

Введение
Глава I. Обзор литературы. Патогенез, клиника, принципы лечения и современные аспекты респираторной терапии острого повреждения легких

1.1. Этиология, патогенез и клиническая картина острого повреждения легких

1.2. Лечение острого повреждения легких: современные

подходы

1.3. Патофизиология пневмоторакса и его влияние на механику

дыхания

1.4. Особенности респираторной поддержки в режиме ВГРАР

1.5. Резюме по обзору литературы
Глава П. Материалы и методы исследований
Глава Ш. Результаты собственных исследований
Глава IV. Обсуждение полученных результатов
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АДср - среднее артериальное давление
АЕСК - американо-европейская согласительная конференция
БАБ - биологически активные вещества
ВАПЛ - вентиляторассоциированное повреждение легких
ДО (Vt) - дыхательный объем
ГКС - глюкокортикостероиды
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИО - индекс оксигенации
МОД - минутный объем дыхания
МА — мобилизация альвеол
ОДН - острая дыхательная недостаточность
ОПЛ - острое повреждение легких
ОРДС - острый респираторный дистресс - синдром
ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление
ОРИТ - отделение реаниматологии и интенсивной терапии
ПДКВ — положительное давление в конце выдоха
ПСП — первичный спонтанный пневмоторакс
ВПС - вторичный спонтанный пневмоторакс
СВВЛ - содержание внесосудистой воды в легких
ИПСЛ — индекс проницаемости сосудов легких
СИ - сердечный индекс
ТТГ - тупая травма груди
УИ - ударный индекс
ЧД - частота дыхания
ЧСС - частота сердечных сокращений
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
APACHE П - acute physiology and chronic health evaluation - шкала оценки тяжести состояния больных
BIP АР - biphasic positive airway pressure - вентиляция легких с двумя фазами положительного давления в дыхательных путях
СРАР - continuous positive airway pressure - самостоятельное дыхание с постоянно положительным давлением в дыхательных путях iNO — ингаляционный оксид азота
PCV- pressure control ventilation — вентиляция легких с контролем по давлению
PEEP - positive end-expiratory pressure — положительное давление в конце выдоха
PSV - pressure support ventilation - вентиляция легких с поддержкой давлением
SIMV - synchronized intermittent mandatory ventilation - синхронизированная
перемежающаяся принудительная вентиляция легких
SaCh— сатурация артериальной крови
SvO- — сатурация венозной крови
PaCh/Fi О2- индекс оксигенации
Qs/Qt - венозное примешивание (шунт)
Cst — статический торакогтульмональный комплайнс Cdyn - динамический торакогтульмональный комплайнс РаСОг - напряжение углекислоты в артериальной крови PvCC>2 - напряжение углекислоты в смешанной венозной крови

гемодинамики Определяющим фактором здесь является фракция внутреннего ГГДКВ в общем уровне конечно-экспираторного давления [17]. При проведении несбалансированной ВВЛ высокое внутреннее ПДКВ увеличивает кислородную цену дыхания (КЦЦ) за счет повышения пороговой инспираторной нагрузки на дыхательную мускулатуру, что приводит к затруднению перевода пациента на самостоятельное дыхание. Благодаря возможности неограниченного спонтанного дыхания при ВГРАР снижается внутреннее ПДКВ и КЦЦ, а у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких (ХОЗЛ) это позволяет уменьшить степень легочного переполнения и предотвратить динамическое перерастяжение легких [61,94].
Раздельная регуляция уровней инспираторпого (фаза высокого давления - РырО и экспираторного давления (фаза низкого давления - Р/0„ =ПДКВ) и их продолжительности (отношение Ti:Te).
Регуляция уровня инспираторного давления при BIPAP позволяет контролировать пиковое давление (Pm™) в альвеолах, что имеет большое значение у больных с выраженными нарушениями биомеханики легких. При сниженной растяжимости легких, например у больных ОРДС, в условиях ИВЛ с управляемым объемом высока вероятность значительного увеличения Рпик, которое вызывает повреждение сурфактанта в альвеолах, что еще больше ухудшает механические свойства легких [129]. Многими авторами доказано, что При ВЫСОКОМ Рпик (>40-50 см. вод. ст.) существенно возрастает риск баротравмы легких и развития в них необратимых морфологических изменений [9,71,72].
Регуляция уровней высокого и низкого давлений при ВЕРАР позволяет раздельно воздействовать на оксигенирующую функцию легких (среднее давление в дыхательных путях) и элиминацию углекислоты (минутную вентиляцию). Благодаря чему создается возможность контроля и управления средним давлением без изменения дыхательного объема и наоборот.
Существуют два способа увеличения среднего давления в дыхательных путях (Рср) без изменения показателей механической вентиляции:
• Одновременное увеличение верхнего и нижнего уровней давления на одну и ту же величину.
• Обратно направленные изменения длительности фаз верхнего и нижнего