Совершенствование антиэметического компонента анестезии при операциях на щитовидной железе

• Автор: Гавриленко, Геннадий Васильевич
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 114 с. : 10 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава Е ОБЗОР ЛИТЕРЕТУРЫ
1Л Послеоперационная тошнота и рвота. Общие понятия.
Патофизиологические механизмы. Этиология
1.2 Известные факторы риска развития послеоперационной
тошноты и рвоты
1.2.1 Влияние общеклинических факторов
1.2.2 Влияние хирургических факторов
1.2.3 Влияние анестезиологических факторов
1.2.4 Влияние послеоперационных факторов
1.3 Прогноз риска развития послеоперационной тошноты и
рвоты
1.4 Подходы к антиэметической профилактике ПОТР
1.4.1 Фармакологические методы профилактики
1.4.2 Нефармакологические методы профилактики
1.5 Вопросы анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств на щитовидной железе
1.6 Послеоперационная боль и обезболивание; их взаимосвязь
с осложнениями раннего периода
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика проводимых исследований

2.2 Клиническая характеристика пациентов,
включенных в исследование
2.3 Характеристика методов анестезии и анальгезии, применявшихся в ходе исследования
2.4 Характеристика методов исследования и
методов оценки результатов
2.4 Статистические методы
Глава 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Результаты первого этапа исследования
3.1.1 Анализ послеоперационной тошноты и рвоты
3.1.2 Анализ послеоперационного болевого синдрома
3.1.3 Анализ артериальной гипертензии в послеоперационном периоде
3.1.4 Анализ эпизодов послеоперационного озноба
3.2 Результаты второго этапа исследования
3.2.1 Анализ послеоперационной тошноты и рвоты у больных с повышенной степенью риска ПОТР при операциях на
щитовидной железе
3.2.2 Анализ послеоперационного болевого синдрома у больных
с повышенной степенью риска ПОТР
3.2.3 Анализ других осложнений раннего послеоперационного периода у пациентов с повышенной степенью риска ПОТР
ЗЕКЛЮЧЕНИЕ
Выводы
Практические рекомендации
ПРИЛОЖЕНИЕ
Список литературы

СОКРАЩЕНИЯ
ВАШ - визуальная аналоговая шкала, вне - вегетативная нервная система, вчд - внутричерепное давление,
ИВЛ - искусственная вентиляция легких,
МИД - мозговое перфузионное давление,
ПОТР - послеоперационная тошнота и рвота,
ХЗТ - хеморецепторы триггерной зоны, чсс — частота сердечных сокращений,
АДс- систолическое артериальное давление,
АДср - среднее артериальное давление,
АДд - диастолическое артериальное давление, е1С02- концентрация С02 в конце выдоха,
ЧСС - частота сердечных сокращений,
8р02 - насыщение кислородом крови,
Т3 - трийодтиронин,
Т4-тироксин,
ТТГ - тиреотропный гормон,
5-НТз -гидрокситриптаминовые (серотониновые) рецепторы,
р - уровень статистической значимости различий, определяемый с помощью обоснованно выбранных критериев.

потенциала, являющегося электрофизиологическим отражением уровня бодрствования, и динамической составляющей спонтанной динамики сверхмедленных биоэлектрических потенциалов, а именно наличия и характера сверхмедленных колебаний биопотенциала, характеризующих механизмы компенсации метаболических расстройств, показал, что у пациентов с низким уровнем бодрствования ПОТР встречалась чаще, чем с оптимальным уровнем, и составила 46,7% по данным Заболотского И.Б. Такая же тенденция наблюдалась при высоком уровнем бодрствования 43,5%. Частота ПОТР у пациентов с умеренной и высокой активностью сверхмедленных колебаний биопотенциалов выше, чем при ее отсутствии или низкой колебательной активности. Частота ПОТР при оптимальном уровне бодрствования достоверно ниже.
1.4 Подходы к антиэмстической профилактике ПОТР.
1.4.1Фармакологическис методы профилактики.
На сегодняшний день не существует универсального эффективного противорвотного препарата, который бы блокировал все звенья патогенеза возникновения ПОТР. Применяемые антиэметические препараты воздействуют на отдельные виды рецепторов рвотного центра: опиоидные, дофаминовые, мускариновые, серотониновые, гистаминовые [93].
Сочетание нескольких лекарственных средств оказывает более выраженное противорвотное действие, чем каждое из них по отдельности.
Фенотиазины. Противорвотное действие осуществляется за счет блокирования дофаминовых рецепторов в ХТЗ. Однако, выраженная седативная активность, центральное и периферическое холинолитическое действие, высокая частота экстрапирамидных нарушений делают невозможным их использование у больных в послеоперационном периоде, особенно в амбулаторной хирургии и стационаре одного дня.