Прогнозирование и ранняя диагностика острой почечной недостаточности у больных с тяжелой термической травмой

• Автор: Сагманов, Азат Гафурьянович
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 104 с. : 10 ил.

Содержание

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА Г ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

1.1 Органная дисфункция при тяжелой термической травме

1.2 Острое повреждение почек: эпидемиология и исходы

1.3 Проблемы определения острого повреждения почек

1.4 Определение пациентов с риском острого повреждения почек, 18 дисфункцией или недостаточностью почек

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Структура исследования

2.2 Сбор данных

2.3 Протоколы диагностики и лечения
2.4 Характеристика групп пациентов
2.5 Статистическая обработка 35 ГЛАВА 3. ОЦЕНКА ВЗАИМОСВЯЗИ СИНДРОМОВ ОРГАННОЙ
ДИСФУНКЦИИ С ТЕЧЕНИЕМ И ИСХОДАМИ ТЯЖЕЛОЙ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ
ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ 51 ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК ПО КРИТЕРИЯМ RIFLE У ПАЦИЕНТОВ СТЕРМИЧЕСКИМ
ПОРАЖЕНИЕМ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
ДИ - Доверительный интервал
зпт - Заместительная почечная терапия
ивл - Искусственная вентиляция легких
ИФ - Индекс Франка
кк - Клиренс креатинина
ЛРА - Логистический регрессионный анализ
мки - Межквартильный интервал
одн - Острая дыхательная недостаточность
одп - Ожог дыхательных путей
оит - Отделение интенсивной терапии
опо - Общая площадь ожога
опн - Острая почечная недостаточность
ОГІГІ - Острое повреждение почек
ОРДС - Острый респираторный дистресс-синдром
оте - Оценка тяжести состояния
ОР - Отношение рисков
ош - Отношение шансов
ІІГО - Площадь глубокого ожога
СКФ - Скорость клубочковой фильтрации
ск - Сывороточный креатинин
смод - Синдром мультиорганной дисфункции
сос - Стандартизированное отношение смерти
хпн - Хроническая почечная недостаточность
AUC - Area Under the Curve
ROC — Receiver Operating Characteristics

Введение
На протяжении многих десятилетий вопросы лечения обширных и глубоких ожогов привлекает к себе пристальное внимание исследователей и клиницистов. Массивность поражения тканей, тяжесть шока и эндогенной интоксикации, частое и практически неизбежное развитие мультиорганной дисфункции, местных и генерализованных инфекционных осложнений, высокий уровень летальности - все это отличает термическую травму от других повреждений. Повышение качества интенсивной терапии и неотложной хирургической помощи пациентам с термической травмой, является одной из актуальных проблем современной медицины [5,6,9,15];
По данным Алексеева A.A. с соавторами [1], за последнее десятилетие частота ожогов у населения Российской Федерации увеличилась более чем на 30%, летальность от термической травмы составляет около 2,2% из числа обратившихся в стационар. Частота ожогов не имеет тенденции к снижению в силу отсутствия современных достоверных сведений, позволяющих иметь объективное представление о социально-гигиенической характеристике больных с термической травмой. Усредненные данные показывают, что Ежегодно в России от ожогов погибает более 25 ООО человек. Многие исследователи [25,26,90] считают, что характер лечения в первые сутки после травмы является определяющими в прогнозе ожоговой болезни. По мнению большинства комбустиологов [8,10,24], ведущей причиной гибели пациентов с тяжелой термической травмой служит развитие и прогрессирование синдрома мультиорганной дисфункции (МОД). Органная дисфункция сопровождает течение критических ожогов в раннюю фазу заболевания, а в стадию токсемии и септических осложнений в значительной мере определяет исход заболевания [15,165]. Отсутствие специфических клинических признаков, бурное течение воспалительного процесса и не разработанность эффективных алгоритмов прогнозирования
Средняя длительность госпитализации составила 12 суток с медианой 9 суток при развитии СМОД, при развитии сепсиса 11 суток и 7 суток, соответственно (данные не показаны). Средняя длительность госпитализации умерших пациентов составила 11 суток с медианой 9 суток, для выживших пациентов 6 суток и 4 суток, соответственно (рис. 2.6).
Рис. 2.6. Длительность госпитализации в ОИТ в зависимости от исхода. Указаны средняя длительность госпитализации (6,3 дня для выживших и 11,6 дня для умерших) с соответствующими 95% ДИ и медиана длительности госпитализации (4,0 дня и 9,0 дней, соответственно) с соответствующими 25% - 75% МКИ.
2.5 Статистическая обработка.
Статистическая обработка и представление результатов исследования выполнены в соответствии с требованиями Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT). Для анализа использовали компьютерные программы MedCalc (v 7.1; MedCalc Software, Belgium) и Excel (v 2003; Microsoft Software, USA). Нормальность распределения количественных признаков оценивали критерием Колмогорова-Смирнова. Выборочные