Оптимизация гибридных методов заместительной почечной терапии у больных после кардиохирургических вмешательств

• Автор: Унароков, Заур Муратович
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 131 с. : 7 ил.

Оглавление

СПИСОК ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. Современные аспекты заместительной почечной терапии (литературный обзор)

1.1 Дефиниции, распространенность, особенности патогенеза острого повреждения почек в кардиохирургии

1.2 Возможности ЗПТ и её модальности

Глава II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Клиническая характеристика больных

2.2 Дизайн исследования и характеристика обследованных групп

2.3 Методы исследования

Глава III. Сравнительный анализ течения ОНИ у больных после сердечнососудистых вмешательств, пролеченных БЬЕНИ с ацетатсодержащим бикарбонатным и безацетатным диализатом «Кребсол»
3.1 Особенности клинического течения ОПП в исследованных группах
3.2 Клинические исходы ОНИ в исследованных группах
3.3 Сравнительная динамика лабораторных показателей при БЬЕНИ
3.4 Результаты инструментальных исследований
Глава 1У. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИХ СОКРАЩЕНИЙ
АПК - аппарат искусственного кровообращения
АКШ - аортокоронарное шунтирование
ГД- гемодиализ
ГДФ- гемодиафильтрация
дн - дыхательная недостаточность
дэ - дисциркуляторная энцефалопатия
жкт- желудочно-кишечный тракт
зпт- заместительная почечная терапия
ивл- искусственная вентиляция лёгких
игд- интермиттирующий гемодиализ
ик - искусственное кровообращение
кос- кислотно-основное состояние
нк - недостаточность кровообращения
онмк- острое нарушение мозгового кровообращения
опп - острое почечное повреждение
ОРИТ- отделение реанимации и интенсивной терапии
осн - острая сердечная недостаточность
оцк- объём циркулирующей крови
пзпт- постоянная заместительная почечная терапия

ПОН - полиорганная недостаточность
САД- среднее артериальное давление
СКФ- скорость клубочковой фильтрации
ТЭЛА- тромбоэмболия лёгочной артерии
УФ - ультрафильтрация
ФВ лж- фракция выброса левого желудочка
ФП- фибрилляция предсердий
ХБП - хроническая болезнь почек
хсн- хроническая сердечная недостаточность
ЦВД- центральное венозное давление
цнс - центральная нервная система
ADQI- Acute Dialysis Quality Initiative
BVM- Blood Volume Monitoring
RBV- Relative Blood Volume
SLEDD - sustained low-efficiency daily dialysis

164±77 мин, окклюзия аорты составила 111±52 мин. Анестезиологическое обеспечение операций проводилось по методике, принятой в НИИПК им акад. Е.Н. Мешалкина.
2.2 Дизайн исследования и характеристика обследованных групп
Вид исследования - проспективное, рандомизированное.
Обследовано 80 пациентов, в послеоперационном периоде пролеченных SLEDD. После определения показаний к выбору SLEDD все пациенты были рандомизированы методом «запечатанных конвертов» на 2 группы, в зависимости от методики SLEDD.
В 1-й группе пациентов (n=40) SLEDD проводился с применением стандартного бикарбонатного диализата, содержащего небольшое количество ацетата (3 ммоль/л).
Во 2-й группе (п=40) - с безацетатным диализатом «Кребсол», где ацетат заменен раствором соляной кислоты (3 ммоль/л).
В этих группах было исследовано клиническое течение и исходы 01Ш, динамика ацетатемии во время сеансов SLEDD и её влияние на показатели гемодинамики, частота гемодинамических осложнений, госпитальная выживаемость. Главные «конечные точки» - сравнительная частота гемодинамических осложнений во время сеансов и коррекция кислотно-основного состояния.
Контрольную группу За составили 12 больных в возрасте от 38 до 74 лет (52,6±1,3), с неосложнённым послеоперационным течением, тяжестью по шкале APACHE И - 9,7±2,1 баллов, обследованных в 1-е сутки после сердечнососудистых операций. В группу 36 включено 15 здоровых доноров. В этих группах, не получавших ЗПТ, был исследован базальный уровень ацетат-иона в сыворотке крови.
В 1 группу вошли больные от 23 до 79 лет, средний возраст 58,8±11,6 лет. Пациенты моложе 40 лет (7 человек) составили 17,5%, от 40 до 60 лет (14 человек) - 35%. Гериатрический возраст (свыше 60 лет) имели 19 пациентов