Нарушения микрогемодинамики в развитии синдрома полиорганной недостаточности у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой

• Автор: Токмакова, Татьяна Олеговна
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 114 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СОКРАЩЕНИЯ, ПРИНЯТЫЕ В ДИССЕРТАЦИИ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ В КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ, ОБУСЛОВЛЕННОМ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ: МЕХАНИЗМЫ, ДИАГНОСТИКА, КОРРЕКЦИЯ (АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Современное состояние проблемы

1.2. Механизмы микроциркуляторного гомеостаза

1.2.1. Характеристика состояния микроциркуляции в норме и ее основные предполагаемые особенности при тяжелой черепно-мозговой травме

1.3. Нарушение кислородотранспортной функции крови

и микроциркуляторного гомеостаза

1.3.1. Транспорт кислорода на уровне микроциркуляции

1.4. Роль нарушений микроциркуляции крови в развитии синдрома полиорганной недостаточности при тяжелой черепномозговой травме
1.5. Механизмы нарушения микроциркуляции крови, приводящие
к развитию полиорганной недостаточности
1.6. Методы исследования микроциркуляции крови
1.7. Инфузионная терапия при тяжелой черепно-мозговой травме
1.8. Инфузионные способы коррекции микроциркуляции крови.... 40 Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы исследования пострадавших с тяжелой черепномозговой травмой
2.2.1. Мониторинг центральной гемодинамики

2.2.2. Мониторинг микрогемодинамики
2.2.3. Методы исследования оксигенации и транспорта кислорода у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой
2.2.4. Оценка тяжести повреждения головного мозга по шкале Marshall
2.3. Интенсивная терапия пострадавших с тяжелой черепномозговой травмой
2.4. Статистический анализ
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИСЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Показатели гемодинамики у пострадавших с тяжелой черепномозговой травмой
3.2. Показатели микрогемоциркуляции у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой
3.3. Транспорт кислорода у пострадавших с тяжелой черепномозговой травмой
3.4. Варианты коррекции микрогемоциркуляции у пострадавших
с тяжелой черепно-мозговой травмой
3.4.1. Влияние различных инфузионных сред на параметры гемодинамики
3.4.2. Характеристика показателей микроциркуляции на фоне проведения различных вариантов инфузионной терапии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ

СОКРАЩЕНИЯ, ПРИНЯТЫЕ В ДИССЕРТАЦИИ
АД - артериальное давление
АДср. - среднее артериальное давление
АЧС - амплитудно-частотный спектр
ВЧД - внутричерепное давление
ВЭО - водно-электролитный обмен
ГВО - гнойно-воспалительные осложнения
ГМ - гладкая мускулатура
ГМКС - гладкомышечные клетки сосудов
ГЭК - гидроксиэтилированный крахмал
ДВС-синдром - синдром диссеминированного сосудистого свертывания
ДЗЛК - давление заклинивания легочных капилляров
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИТ - интенсивная терапия
ИТТ - инфузионно-трансфузионная терапия
Кв - коэффициент вариации
КОС - кислотно-основное состояние
КТ - компьютерная томография
ЛАКК-02 - двухканальный анализатор лазерный микроциркуляции крови компьютеризированный ЛДФ - лазерная допплеровская флоуметрия
МДФ - миокардиальный депрессорный фактор
МОК - минутный объем кровообращения
МСР-1 - моноцитарный хемоаттрактантный протеин-

ухудшение капиллярного кровотока было независимым в прогнозировании смертности у серии тяжелых больных сепсисом [146].
Темнопольная спектроскопия (SDF) использует пульсирующий зеленый свет, который обеспечивается испусканием многократными периферическими диодами на ткани, в то время как линза расположена центрально [186]. Темнопольная спектроскопия обеспечивает более подробную визуализацию капилляров, чем OPS [186]. Оценка разнородности кровотока (измерение соотношения перфузируемых сосудов, низкого индекса кровотока или индекса гетерогенности) вместе с оценкой капиллярной плотности - переменные, которые являются самыми важными для измерения перфузии ткани [119].
Напряжение кислорода может быть измерено в тканях при помощи электродов Clark-типа, которые сделаны из многократных платиновых проводов, измеряющих РОг в окружающей ткани. Объем измеряемых тканей -0,5 мм3 [199].
Световые волны, близкие к инфракрасным (длина волны - 700-900 нм), легко проникают в биологические ткани, в том числе кость, и дают информацию об оксигенации хромофоров, таких как гемоглобин и миоглобин, а также об окислительно-восстановительных процессах - внутриклеточных цитохромах (а, аз) [131]. Этот метод [208] является особенно многообещающим, поскольку он предоставляет количественную информацию о капиллярной функции в течение нескольких минут.
Сублингвальная гипоксия или гипоперфузия ведет к накоплению в тканях углекислого газа, что изменяет pH и, следовательно, свечение окраски. Этот метод дает информацию о метаболическом состоянии ткани и, опосредованно, о ее капиллярной перфузии. Результаты исследований с использованием сублингвального измерения напряжения углекислого газа (РС02) хорошо отражают состояние как висцерального, так и периферического кровотока [199].
Интервал РСО2 отражает большую адекватность кровотока, чем наличие
гипоксии ткани, если очень высокие значения интервала РС02 не достигнуты