Хирургический стресс-ответ при абдоминальных операциях высокой травматичности и возможности его анестезиологической коррекции

• Автор: Любошевский, Павел Александрович
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 199 с. : 4 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АВР Активированное время рекальцификации
АД Артериальное давление
АДФ Аденозиндифосфат
АЧТВ Активированное частичное тромбопластиновое время
ЖЕЛ Жизненная емкость легких
ИВЛ Искусственная вентиляция легких
ИЛ Интерлейкин
КОС Кислотно-основное состояние
МА Местный анестетик
НА Наркотический анальгетик
НПВП Нестероидный противовоспалительный препарат
ОФВ1 Объем форсированного выдоха за 1 секунду
пмв Произвольная минутная вентиляция
поев Пиковая объемная скорость выдоха
пти Протромбиновый индекс
РКМФ Растворимые комплексы мономеров фибрина
СА Спинальная анестезия
сзп Свежезамороженная плазма
сэп Средний экспираторный поток
ТВ Тромбиновое время
тгв Тромбоз глубоких вен нижних конечностей
ТрЦ Тромбоциты
ТЭЛА Тромбоэмболия легочной артерии
ФВД Функция внешнего дыхания

ФГ Фибриноген
ФЖЕЛ Форсированная жизненная емкость легких
ФЛ Фибринолиз
ФЭП Форсированный экспираторный поток
ХОБЛ Хроническая обструктивная болезнь легких
чсс Частота сердечных сокращений
ЭА Эпидуральная анестезия / анальгезия
ЭКГ Электрокардиография
ЭМ Эритроцитная масса
ВЕ Избыток оснований
СРАР Постоянное положительное давление в дыхательных путях
ра02 Парциальное напряжение кислорода в артериальной крови
раС02 Парциальное напряжение углекислого газа в артериальной крови
Бр02 Насыщение гемоглобина кислородом

ОГЛАВЛЕНИЕ
Общая характеристика работы
Глава 1 Хирургический стресс-ответ и возможности его
анестезиологической коррекции (обзор литературы)
1.1 Общая характеристика хирургического стресс-ответа
и возможностей его коррекции
1.2 Изменения в системе гемостаза как компонент хирургического стресс-ответа
1.3 Проблема послеоперационного обезболивания
1.4 Система дыхания и респираторные осложнения
в периоперационном периоде
1.5 Резюме. Роль регионарной анестезии в ограничении хирургического стресс-ответа и профилактике осложнений
Глава 2 Клинический материал и методы исследования
2.1 Клинический материал исследования
2.2 Методы исследования
Г лава 3 Клинические характеристики течения анестезии
и послеоперационного периода
3.1 Показатели гемодинамики на этапах лечения
3.2 Расход препаратов для анестезии и инфузионная терапия
3.3 Течение периода ранней постнаркозной адаптации
3.4 Адекватность послеоперационного обезболивания
3.5 Уровень седации в послеоперационном периоде
3.6 Периоперационные осложнения
3.7 Резюме

дуральной анестезии. В то же время, вопрос о необходимости полного подавления хирургического стресс-ответа и о критериях достаточности стресс-лимитирующего действия анестезии остается открытым.
1.2 Измененш! в системе гемостаза как компонент хирургического стресс-ответа
1.2.1 Послеоперационные изменения в системе гемостаза
Оперативные вмешательства сопровождаются также выраженной реакцией со стороны системы гемостаза/фибринолиза.
Наиболее очевидным механизмом формирования гемостазиологиче-ских изменений является повреждение тканей с локальной активацией гемостаза и поступлением в системный кровоток тканевого фактора и других субстанций [26, 122]. Следствием этого является формирование состояния гиперкоагуляции (с активацией преимущественно внешнего пути свертывания), активации тромбоцитов и угнетение фибринолитической активности [72], а также нарушения микроциркуляции [23], что очевидно предрасполагает к развитию тромбозов.
Вместе с тем, изменения в системе гемостаза находятся в непосредственной связи с эндокринными, метаболическими и воспалительными изменениями, характерными для хирургического стресс-ответа. Известно, что синдром Кушинга сопровождается гемостазиологическими изменениями и повышенным риском тромбоэмболических осложнений [270], что демонстрирует влияние глюкокортикоидов на систему гемостаза. Было установлено, что экзогенное введение «стрессовых» гормонов (катехоламинов, кортизола и глюкагона) с достижением их плазменных концентраций, сопоставимых с послеоперационными, сопровождается повышением уровня фибриногена и усилением агрегации тромбоцитов, но не влияет на фибринолитиче-скую систему [246], которая, вероятно, может иметь другие механизмы активации. Позже этими же авторами при дополнении эксперимента введением