ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ДЕТЕЙ С ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИЕЙ ВОРОНКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

• Автор: Исалабдулаева, Патимат Абакаровна
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 155 с. : 2 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Особенности состояния системы дыхания и гемодинамики у детей с врожденной деформацией грудной клетки
1.2. Послеоперационный период в аспекте анестезиологического обеспечения операции и обезболивания после торакопластики у пациентов с врожденной деформацией грудной клетки
Глава 2. Общая характеристика собственных клинических
наблюдений и методов исследования
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Особенности торакопластики и методика анестезии на
этапах хирургического лечения
2.3. Методы исследования
2.3.1. Оценка эффективности аналгезии по шкале боли
2.3.2. Исследование гемодинамики
2.3.3. Исследование легочной вентиляции и газообмена
Глава 3. Послеоперационное обезболивание наркотическими
анальгетиками у пациентов с исходно умеренными изменениями дыхательной функции
3.1. Особенности центральной гемодинамики
3.2. Особенности дыхательной функции
3.3. Оценка эффективности аналгезии по «шкале боли» и анализ побочных фармакологических эффектов

Глава 4. Применение бупивакаина для эпидуральной аналгезии в ближайшем послеоперационном периоде в группе пациентов с исходно умеренными изменениями дыхательной функции
4.1. Особенности центральной гемодинамики
4.2. Особенности дыхательной функции
4.3. Оценка эффективности аналгезии по «шкале боли» и
анализ побочных фармакологических эффектов
Глава 5. Применение бупивакаина для эпидуральной аналгезии в ближайшем послеоперационном периоде в группе пациентов с исходно значительными изменениями дыхательной функции
5.1. Особенности центральной гемодинамики
5.2. Особенности дыхательной функции
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Библиография

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БИТ - бокс интенсивной терапии
ВДГК- воронкообразная деформация грудной клетки
ГРК - грудинно-рёберный комплекс
ДО (VT) - дыхательный объём
ДКГ - допплеркардиография
ЖЕЛ (VC) — жизненная ёмкость легких
ЗСЛЖ - задняя стенка левого желудочка
ИВЛ - искусственная вентиляция лёгких
ИКДО - индекс конечно-диастолического объёма
КДО - конечно-диастолический объём
КСО - конечно-систолический объём
ЛА - лёгочная артерия
ЛЖ - левый желудочек
МВЛ (V max)- максимальная вентиляция лёгких
МЖП - межжелудочковая перегородка
МК - митральный клапан
МОД (MV) - минутный объём дыхания
МОС - минутный объём сердца
МОС 25%(MEF25) - мгновенная объёмная скорость на уровне крупных бронхов
МОС 50%(MEF50) - мгновенная объёмная скорость на уровне средних бронхов
МОС 75%(MEF75) - мгновенная объёмная скорость на уровне мелких бронхов
НЛА - нейролептанальгезия
НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты ООЛ - остаточный объём лёгких
ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление

(1) воздействием опиоидов на дыхательный центр с увеличением базовой РаС02 и притуплением ответа на РаС02, увеличением частоты дыхания и
(2) положительным влиянием грудного эпидурального блока на дыхание по сравнению с парентеральными опиоидами за счет улучшения диафрагмальный функции [183]. Также показано более быстрое снижение систолического артериального давления и урежение пульса у детей в группе обезболенных наркотическими аналгетиками..
Rawal N. сообщила, что риск опасных для жизни угнетений, дыхания у больных при парентеральном применении опиоидов составляет приблизительно 0,9%. [220]:
Напротив, другие авторы отмечают негативные инотропные последствия торакального эпидурального блока, обуславливающие сердечно-сосудистую, депрессию и гипотензию вследствие, действия местных.анестетиков [257].
В • предыдущих исследованиях одни сообщали о распространенности тошноты и рвоты на фоне эпидурального блока примерно на 30%. по сравнению с 87% при парентеральном- введеннии опиоидов [110]. Другие не находили никаких существенных различий в побочных эффектах ЭА или введения опиоидов внутривенно [211].
Kavanagh В.Р; et al после торакальной операции сравнили результаты при обезболивании с использовании опиоидов, НПВП, кетамина, а также региональную анестезию[161, 175]. Их вывод заключался в том, что сочетание местных анестетиков и опиоидов при ЭА может существенно уменьшить боль после торакотомии, но возможные осложнения1 создают ограничения для ее проведения;
McBride W.J. et al исследовали, действительно ли непрерывная эпидуральная анальгезия после торакопластики ВДГК является безопасной альтернативой высоким дозам наркотиков у детей, обнаружили, что эпидуральная анальгезия устраняет потенциальные недостатки седации и