Особенности проведения интенсивной терапии у больных с массивными кровотечениями в условиях локальных конфликтов

• Автор: Ибрагимов, Султан Бадутович
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 90 с. : 6 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1. Современные представления о патогенезе критических состояний при острой массивной кровопотере

(обзор литературы)

1.1. Проблема острых желудочно-кишечных кровотечений

1.2. Патологические реакции, развивающиеся при острой кровопотере

1.2.1.Изменения со стороны стороны сердечно-сосудистой системы

1.2.2.Изменения кислородного баланса при острой массивной кро-массивной кровопотере

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1 .Характеристика клинического материала

2.2. Методы лабораторного и функционального исследования

Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Оценка эффективности лечения больных 1 группы с острыми массивными желудочно-кишечными кровотечениями (ретроспективный анализ)
3.2. Новые подходы к организации медицинской помощи больным с массивными желудочно-кишечными кровотечениями в отдаленных районах Чеченской республики
3.2.1. Состав и оснащение, задачи работы бригады
3.2.2.Тактика интенсивного лечения у больных 2.группы
3.2.3. Динамика показатели центральной гемодинамики у больных
2 группы
3.2.4. Динамика показатели насыщения крови кислородом и лактата у больных 2 группы
3.3. Оценка эффективности интенсивного лечения больных 3 группы
3.3.1.Динамика показателей центральной гемодинамики и лактата у
больных 3 группы
3.3.2. Динамика показателей кислородного баланса у
больных 3 группы
Глава 4. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список использованных сокращений
АТФ - аденозинтрифосфорная кислота
АД — артериальное давление
ГЭК - гидроксиэтилкрахмал
ИТ — интенсивная терапия
ИТТ - инфузионно-трансфузионная терапия
КЩС - кислотно-щелочное состояние
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение
МОК - минутный объем кровообращения
ОПСС - общее периферическое сопротивление сосудов
ОЦК - объем циркулирующей крови
СВ - сердечный выброс
СИ - систолический индекс
ЧСС - частота сердечных сокращений
У О — ударный объем
8р02 - насыщение гемоглобина крови кислородом

3) Объем оказываемого больным комплекса интенсивного лечения был следующим :
- в течение 2-5 часов после поступления в ЦРБ все больные получали инфузионную терапию: коллоиды (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль) в объеме 600+200 мл, кристаллоиды (физиологический раствор, раствор Рингера) в объеме 1200+200 мл. Кардиотропную терапию (инфузию доамина) получали 14 из 89 больных (16% ). Искусственная вентиляция легких была осуществлена только у 1 больного. Трансфузию эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы не проводили ни одному пациенту из-за их отсутствия в больницах. Инфузию 5% раствора альбумина также была проведена 1 больному.
Динамика артериального давления и частоты сердечных сокращений при поступлении и через 4-5 часов от момента интенсивного лечения приведена в таблице 4.
Таблица
Величина артериального давления и частоты сердечных сокращений у больных 1 группы при поступлении и спустя 4-5 часов от начала проведения интенсивной терапии
Показатели При поступлении Через 4-5 часов
АД сист. 65+5 84+6
(мм рт ст)
АД диаст. 36+5 47+5
(мм рт ст)
чсс 130±15 105+10
(уд. в мин.)
Как видно из таблицы 4, интенсивная терапия, проводимая больным 1 группы, была неэффективной, так как артериальное давление и частота сердечных сокращений указывали на наличие шока 2 степени даже спустя 4-5 часов.
Из 128 анализируемых больных активная остановка кровотечения эндоскопическим методом была проведена 2 больным (1,5%), хирургическим