Оптимизация периоперационной нутритивной поддержки у больных раком легкого

• Автор: Гордеева, Ольга Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 159 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Г лава 1. Влияние питания на течение послеоперационного периода (обзор литературы)
1.1. Рак легкого (эпидемиология)
1.2. Роль недостаточности питания в развитии послеоперационных осложнений
1.3. Питание - как метод профилактики и интенсивной терапии послеоперационных осложнений
1.4. Цитофлавин в интенсивной терапии критических состояний
Глава 2. Материалы и методы исследований
2.1. Характеристика больных
2.2. Функционально-биохимические методы исследования
2.3. Статистическая обработка результатов исследования
Глава 3. Влияние дополнительного питания и цитофлавина на динамику периоперационных клинико-лабораторных показателей у
больных после пульмонэктомии
Глава 4. Оценка эффективности применения до- и послеоперационного дополнительного питания стандартными смесями и цитофлавина на метаболическую, детоксицирующую и респираторную функции легких. 75 Глава 5. Динамика клинических показателей эффективности дополнительного госпитального питания и цитофлавина у больных
раком легкого после пульмонэктомии
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АОА — антиоксидантная активность
АОС — антиоксидантная система
БЭН — белково-энергетическая недостаточность
ВНиСММ — вещества низкой и средней молекулярной массы
ВЭБ - водно-электролитный баланс
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИСЭИ — индекс синдрома эндогенной интоксикации
КОС — кислотно-основное состояние
НП - натритивная поддержка
ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии
ПОЛ - перекисное окисление липидов
СОД - супероксиддисмутаза
СПОН - синдром полиорганной недостаточности
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
ЭИ - эндогенная интоксикация
ЭП - энтеральное питание
ЯК - янтарная кислота
р02 - парциальное давление кислорода
рС02 - парциальное давление углекислого газа
БВЕ - избыток, дефицит буферных оснований
э02 - сатурация кислорода

ВВЕДЕНИЕ
Широкое распространение онкологической заболеваемости требует от современной медицины постоянного совершенствования оказываемой медицинской помощи. Рак лёгкого — наиболее распространённое в мировой популяции злокачественное новообразование. В структуре онкозаболеваемости он занимает 1-е место (14%). Мужчины болеют значительно чаще, чем женщины (51). Особенно выражен рост заболеваемости в индустриально развитых странах. В структуре смертности от злокачественных новообразований рак лёгкого также занимает одно из первых мест (55,153,164). В настоящее время основным и во многих случаях единственным методом хирургического лечения рака легкого является пульмонэктомия. Наряду с хирургическим, лекарственным и лучевым лечением самое серьезное внимание уделяется вопросам клинического питания (135,136), которое играет значительную роль в поддержании гомеостаза онкологических больных и переносимости хирургического, химиотерапевтического лечения и лучевой терапии (94,209). Однако необходимо учитывать, что одним из основных проявлений рака легкого является развитие раковой кахексии (235,248), а сроки проведения госпитального питания у этих больных ограничены необходимостью радикального удаления пораженного органа.
В раннем послеоперационном периоде отмечается резкое прогрессирование синдрома системной воспалительной реакции, гиперкатаболизма и снижение концентрации белковых фракций крови, что достоверно повышает летальность в критических состояниях (104,110,148). Прогрессирование раковой кахексии влияет и на переносимость адъювантной полихимиотерапии, проводимой после радикального оперативного лечения, а также на усугубление иммунодефицита и развитие сепсиса (104). Связано это возможно и с тем, что для осуществления анаболических процессов в ране, для поддержания синтезирующей функции печени, для обеспечения адекватной работы иммунной системы необходимо

В онкологической клинике для нутрициолога наиболее актуальны разработки клинического питания при состояниях, вызванных следующими причинами: 1) местным влиянием растущей опухоли на окружающие органы и ткани; 2) общим влиянием злокачественной опухоли на организм; 3) влиянием лечения (хирургическое, лучевое, полихимиотерапия; 4) осложнениями опухолевого процесса и лечения, а также другими критическими состояниями, включая ранний послеоперационный период. (134). Этим обусловлено представленное исследование динамики
периоперационного трофологического статуса у больных раком легкого и оценка на него влияния периоперационного сиппинга.
1.4. Цитофлавин в интенсивной терапии критических состояний
Главными принципами предупреждения прогрессирования синдромов гиперкатаболизма-гиперметаболизма и энтеральной недостаточности считаются декомпрессия желудка и кишечника, кишечный лаваж и энтеросорбция, раннее энтеральное питание, фармаконутриентная терапия, а также применение регуляторных и субстратных антигипоксантов (90). Существует несколько классификаций антигипоксантов. Наиболее известным является подразделение этих веществ на 3 группы (71,101):
- субстратные антигипоксанты;
- регуляторные антигипоксанты;
- пластические регуляторы нарушенного гипоксией обмена.
Применение этих средств обуславливает то, что обширные
оперативные вмешательства создают предпосылки для возникновения окислительного стресса: происходит активация нейтрофилов и макрофагов, способных продуцировать активные формы кислорода; реперфузия ишемизированных тканей приводит к постгипоксической генерации свободных радикалов (6,20). При этом на образование активных форм кислорода может расходоваться до 20-30% кислорода, поступающего в клетки, что само по себе усугубляет кислородное голодание тканей, приводит к тяжелым метаболическим расстройствам, последствием которых может