Совершенствование хирургической коррекции нарушений формирования пола у девочек

• Автор: Закиров, Айдар Камилевич
• Шифр специальности: 14.01.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 93 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. НАРУШЕНИЕ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЛА У ДЕВОЧЕК: ЭВОЛЮЦИЯ ВЗГЛЯДОВ НА ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1 Л. Терминология и классификация
1.2. Эволюция хирургической коррекции нарушений формирования пола у
девочек
1.3. Гендерная идентичность - основа ранней хирургической коррекции у
детей с нарушением формирования пола
1.4. Заключение
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Кариотипирование
2.2. Ультразвуковое исследование гонад, половых органов
2.3. Осмотр детского хирурга/уролога-андролога
2.4. Заместительная гормональная терапия
2.5. Панэндоскопия мочеполовой системы
2.6. Хирургическое лечение
2.7. Местное медикаментозное лечение в послеоперационном периоде
2.7.1. В раннем послеоперационном периоде
2.7.2. В позднем послеоперационном периоде
2.8. Статистический анализ
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Клинико-лабораторные исследования
3.1.1. Кариотипирование
3.1.2. Ультразвуковое исследование гонад, половых органов
3.1.3. Осмотр детского хирурга/уролога-андролога
3.1.4. Заместительная гормональная терапия
3.1.5. Панэндоскопия мочеполовой системы
3.2. Хирургическое лечение
3.2.1. Лапаротомия/лапароскопия
3.2.2. Феминизирующие операции
3.2.3. Способ реконструкции наружных женских половых органов при вирилизации наружных половых органов у девочек
3.2.4. Результаты местного медикаментозного лечения в послеоперационном периоде
3.2.5. Осложнения
3.3. Психологические аспекты определения возраста хирургической коррекции у девочек с нарушением формирования пола
Глава 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность:
Нарушение формирования половых органов у девочек включает в себя целую группу заболеваний врожденного характера. Из их числа можно выделить заболевания с «нежелательной вирилизацией организма». Наиболее часто встречаемые из них врожденная дисфункция коры надпочечников (недостаточность 21-гидроксилазы), неполная форма синдрома тестикулярной феминизации.
Проблема хирургической коррекции наружных гениталий у данной группы детей, в настоящее время, остаётся актуальной в связи с относительной редкостью встречающейся патологии. Ежегодно в РФ рождаются около 150-200 детей с различной степенью «нежелательной вирилизации» организма (Петеркова В.А., Семичева Т.В., 2003). Девочки с клиническими проявлениями вирилизации имеют сложную адаптацию в дошкольно-школьном возрасте, «стесняются сверстников». Некоторые аспекты личностной психологии могут возникнуть в постпубертатном периоде, когда девушки с неустоявшейся психикой и совокупностью проблем приобретают суицидальную склонность. Проблемы хирургического лечения возникают потому, что патология находится на перекрёстке нескольких медицинских специальностей (Файзулин А.К., Глыбина Т.М., 2007). В настоящее время окончательно не решены вопросы по тактике хирургической коррекции. Были разработаны двухэтапные виды хирургического лечения, включающие выполнение первого этапа в 2-3 года с проведением клиторэктомии и рассечением урогенитального синуса, второй этап проводился в пубертатном периоде с выполнением пластики преддверия влагалища и половых губ (Окулов А.Б., Негмаджанов Б.Б., 2000; Николаев В.В., Бижанова Д.А. 2003; Колисниченко М.М., 2009). Другие специалисты отмечают положительные результаты одноэтапного способа (Развепш-Окге! в., 2002; Ьезша А., ВосшагсН А., 2008). Обе методики имеют множество разновидностей, свои положительные и отрицательные стороны.

тестикулярной феминизации. В сомнительных случаях показано комплексное генетическое и эндокринологическое обследование. При подтверждении синдрома тестикулярной феминизации гонадэктомия выполняется сразу по установлению диагноза.
• Учитывая сложность и актуальность поставленных задач, считать научные исследования, посвященные данной проблеме, приоритетными [29].
Проведенный анализ обзора литературы позволяет сделать вывод, что наиболее значимым обоснованием в выборе тактики лечения девочек с нарушением формирования пола является психосоциальная адаптация в обществе и физиологические сексуальные отношения. В хирургическом лечении девочек с НФП разработано множество методов операций, большинство из которых основаны на уменьшении размеров клитора. При этом окончательно не определены сроки хирургической коррекции, отсутствует алгоритмизация хирургического этапа лечения.
Таким образом, решение проблемы требует более глубоких исследований и научно-практических разработок в данной области.