Приобретенные стенозы ануса и прямой кишки у детей

• Автор: Ионов, Андрей Львович
• Шифр специальности: 14.01.19
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 219 с. : 95 ил.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Введение

Глава I. Обзор литературы:

а) Анатомия аноректальной области у детей

б) Морфологическая картина рубцовой ткани

в) Частота наблюдений и этиология стенозов

г) Клиническая характеристика стенозов

д) Методы исследования стенозов ануса и прямой кишки

ж) Классификация стенозов ануса и прямой кишки

з) Лечение стенозов ануса и прямой кишки

Глава II. Анализ собственных наблюдений

а) Общая характеристика материала

б) Клиническая картина стенозов ануса и прямой кишки
в) Анатомические варианты стенозов ануса и прямой кишки
Глава III. Методы исследования
а) Клиническая оценка стенозов ануса и прямой кишки
б) Рентгеноконтрастные методы исследования рубцового сужения дистальных отделов толстой кишки
в) Эндоскопическая картина стенозов прямой кишки
г) Функциональные исследования запирательного аппарата прямой кишки при рубцовом стенозе
д) Ангиографические исследования низведенной толстой кишки
е) Морфологическая характеристика стенозов ануса и прямой кишки у детей
Г лава IV. Классификация стенозов ануса и прямой кишки у детей Глава V. Лечение непротяженных стенозов ануса и прямой кишки
а) Бужирование рубцовых стенозов ануса и прямой кишки
б) Электрокоагуляция рубцовых стенозов ануса и прямой кишки
в) Лазерная фотовапоризация рубцов ануса
г) Радиочастотные методы иссечения стенозов ануса и прямой кишки
д) Хирургическое иссечение стенозов ануса и прямой кишки
Глава VI. Хирургическое лечение протяженных стенозов ануса и прямой кишки.
Заключение
Выводы
Практические рекомендации Список литературы
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.
Приобретенные стенозы ануса и прямой кишки занимают значительное место в структуре детской колопроктологической патологии. Основной причиной развития рубцового процесса в указанной анатомической зоне являются послеоперационные осложнения после выполнения различных проктологических операций. Формирование стенозов, как следствие хирургических вмешательств, по данным литературы достигает 30 % [324]. Необходимо отметить, что наиболее типичная локализация рубцов проявляется в дистальных отделах прямой кишки, что связано с развитием ишемии в данном отделе кишечной трубки и присоединением воспалительного процесса [217].
О тяжести пороков развития аноректальной области и заболеваний толстой кишки и, в связи с этим, сложности проведения оперативных вмешательств сообщает ряд авторов [82, 103, 168]. Данный факт во многом определяет развитие послеоперационных осложнений в этой группе детей, в том числе таких серьезных как стенозы ануса и прямой кишки. В ряде случаев данная патология требует многоэтапного сложного хирургического и комбинированного лечения, длительной реабилитации и наблюдения.
В доступной отечественной и зарубежной литературе немного обстоятельных, обобщающих работ касающихся диагностики и особенно лечения стенозов ануса и прямой кишки у детей. В большинстве работ представлены лишь фактические материалы без их анализа, что связано с малочисленностью клинических наблюдений.
Одним из направлений в работе Российской детской клинической больницы (ФГУ РДКБ Минздравсоцразвития РФ) является оказание специализированной медицинской помощи детям из регионов России. Исходя из этого, в отделении хирургической колопроктологии РДКБ накоплен большой

процесс окружающих структур. В связи с этим большое значение в выборе правильной тактики лечения имеет классификация стенозов ануса и прямой кишки, позволяющая выбрать правильный путь в решении данной сложной задачи. Имеются сведения, говорящие о том что, при рубцовых стенозах прямой кишки чаще всего встречаются линейные, кольцевидные, трубчатые и сужения неопределенной формы [3, 8, 184]. Линейными называют сужения, возникающие в результате локализации патологического процесса в ограниченном участке, чаще всего на задней стенке прямой кишки. Кольцевидными называют такие рубцовые сужения, которые имеют толщину не более 2,0 см и охватывают все стенки прямой кишки. Если толщина суженного участка более 2,0 см, говорят о трубчатых сужениях. При невозможности установить характер рубцовых стриктур считают их неопределенной формы. Предлагая классификации, авторы стремились как можно полнее отразить клинику и диагностику рубцовых стриктур прямой кишки, чтобы наиболее рационально разработать способы их лечения. Так Ан
В.К. [11] приводит следующую классификацию рубцовых стенозов анального канала
1 .Причины, которые привели к образованию рубцового сужения анального канала:
а) послеоперационные травмы (геморроидэктомия, иссечение анальных трещин и анальных полипов);
б) вскрытие острого парапроктита и иссечение свища прямой кишки.
2.Локализация:
а) анальный канал;
б) перианальная кожа.
3.Распространение рубцового процесса:
а) слизистая анального канала;
б) слизистая анального канала и перианальная кожа;
в) вовлечение в рубцовый процесс волокон анального жома.