ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ВРОЖДЕННЫХ ДИАФРАГМАЛЬНЫХ ГРЫЖ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

• Автор: Смирнова, Светлана Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 72 с. : 24 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдении

2.1.1. Характеристика основной группы исследования

2.1.2. Характеристика контрольной группы исследования.

2.1.3. Сравнительная характеристика двух групп исследования

2.2. Общая характеристика методов исследования

2.2.1. Инструментальные методы исследования
2.2.2. Лабораторные исследования
2.3. Статистические методы обработки результатов.
ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ
3.1. Ретроспективный анализ лечения новорожденных контрольной группы
3.1.1. Техника хирургической коррекции ВДГ у новорожденных контрольной группы
3.1.2. Развитие ранних послеоперационных осложнений у новорожденных контрольной группы и способы их коррекции
3.1.3. Развитие поздних послеоперационных осложнений у новорожденных контрольной группы и способы их коррекции.
3.2. Анализ лечения новорожденных основной группы
3.2.1. Техника хирургической коррекции ВДГ у новорожденных основной группы
3.2.1.1. Эндохирургическая аппаратура и инструменты
3.2.1.2. Техника хирургической коррекции истинной ВДГ у новорожденных основной группы.
3.2.1.3. Техника хирургической коррекции ложной ВДГ у новорожденных основной группы
3.2.1.4. Техника хирургической коррекции ВДГ у новорожденных основной группы с использованием имплантов
3.2.1.5. Техника хирургической коррекции аплазии купола диафрагмы у новорожденных основной группы с использованием имплантов
3.2.2. Развитие ранних послеоперационных осложнений у новорожденных основной группы и способы их коррекции
3.2.3. Развитие поздних послеоперационных осложнений у новорожденных основной группы и способы их коррекции
3.3. Сравнительный анализ результатов хирургического лечения новорожденных с ВДГ открытым и эндоскопическим способом
3.4. Анализ летальности
ГЛАВА 4. ЭКСПЕРИМЕНТ АЛЫ ІАЯ ЧАСТЬ
4.1. Изучение свойств синтетического материала «Экофлон»
4.2. Определение возможности применения материала «Экофлон» для пластики диафрагмы у новорожденных
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ С ВДГ
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:
ВДГ - врожденная диафрагмальная грыжа ВПС — врожденный порок сердца
ВЧОИВЛ - высокочастотная осцилляторная искусственная вентиляция легких ГПОД - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ЖПР - желудочно-пищеводный рефлюкс ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ММАК - мультипотентные мезенхимальные амниотические клетки
МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография
ООФ - ответ острой фазы
ПТФЭ - политетрафторэтилен
РИИ - радиоизотопное исследование
СЛН - сердечно-легочная недостаточность
СРВ - С-реактивный белок
ССС - сердечнососудистая система
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЭКМО - экстракорпоральная мембранная оксигенация
SIS - small intestine submucosa

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность темы диссертации:
С каждым днем увеличиваются возможности миниинвазивой хирургии при лечении пороков развития у новорожденных. Врожденная диафрагмальная грыжа (ВДГ) относится к порокам развития не совместимым с жизнью без хирургической коррекции. В то же время, несмотря на достигнутые успехи, многие вопросы лечения врожденных диафрагмальных грыж остаются нерешенными. Об этом свидетельствуют высокие цифры смертности новорожденных с ВДГ. Общая летальность новорожденных с ВДГ на этапе родильного отделения, этапе транспортировки, а также на этапах до- и послеоперационного лечения превышает 50 % [1,2].
XX век характеризуется бурным развитием медицинских технологий и выраженным прогрессом в области детской хирургии, анестезиологии и интенсивной терапии. Усовершенствованы старые и разрабатываются новые способы диагностики и лечения врожденных пороков развития. Современные возможности ультразвукового исследования позволяют антенатально выявлять пороки развития плода, что помогает составлять правильный прогностический алгоритм течения беременности. Усовершенствована аппаратура для лечения и мониторирования жизненно важных функций новорожденных. Улучшаются условия транспортировки новорожденных в центры детской хирургии. В хирургическую практику внедряются новое видеооборудование и инструментарий, адаптированные для пациентов с низкой массой тела и малым объемом грудной полости. Все это позволяет значительно улучшить результаты диагностики и лечения врожденных пороков развития у новорожденных.
Своевременная хирургическая коррекция порока диафрагмы является залогом сохранения жизни новорожденного. С развитием эндохирургии коррекция диафрагмальных грыж у новорожденных стала возможной при помощи лапаро- или торакоскопии. Однако, чем больше единичных описаний лечения новорожденных с ВДГ эндоскопическим методом появляется в
2.2.1. Инструментальные методы исследования.
Рентгенологическое исследование проводилось всем детям при поступлении. Для проведения исследования использовали рентгеновские аппараты с электронно-оптическим преобразователем. Исследование начинали с обзорной рентгенографии в вертикальном положении с захватом грудной и брюшной полостей в прямой и боковой проекциях. В сомнительных случаях исследование дополняли контрастированием кишечных петель, для чего через назогастральный зонд.
При истинной ВДГ справа в проекции правой плевральной полости определяется тень доли печени, при ложной ВДГ справа в проекции плевральной полости помимо печени визуализированы кишечные петли, заполненные воздухом. Тень средостения смещена влево, газовый пузырь желудка смещается центрально (рис.4).
Рис. 4. Рентгенограмма грудной клетки: а - при истинной ВДГ справа, 6 - при ложной ВДГ справа:
При истинной ВДГ слева в проекции левой плевральной полости определяются кишечные петли, заполненные воздухом, иили газовый пузырь желудка, иили эхоплотные тени селезенки иили печени, однако грыжевое содержимое имеет верхний контур и визуализируется по контуру грыжевого мешка. При ложной ВДГ слева кишечные петли заполняют практически весь объем плевральной полости. Органы брюшной полости, которые также переместились в плевральную полость, могут быть