ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕКРОТИЗИРУЮЩЕГО ЭНТЕРОКОЛИТА У НОВОРОЖДЕННЫХ С СИНДРОМОМ ИНТРААБДОМИНАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

• Автор: Федоров, Денис Александрович
• Шифр специальности: 14.01.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Омск
• Количество страниц: 104 с. : 34 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Современное состояние проблемы некротизирующего энтероколита у новорожденных (обзор литературы)
1.1. Некротизирующий энтероколит - современное состояние проблемы
1.2. Внутрибрюшная гипертензия - современное состояние проблемы
1.3. Внутрибрюшная гипертензия в патогенезе некротизирующего энтероколита
1.4. Пути улучшения диагностики при некротизирующем энтероколите, определение показаний к оперативному лечению
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2.1 Экспериментальные исследования
2.2 Общая характеристика клинических наблюдений
2.3 Методы обследования детей с некротизирующим энтероколитом
2.4 Дизайн исследования
2.5 Морфологические исследования
2.6 Методы статистической обработки данных
Г ЛАВА 3. Диагностика и лечение некротизирующего энтероколита новорожденных. (Результаты собственных исследований)
3.1. Экспериментальное моделирование повышенного внутрибрюшного давления у лабораторных животных
3.2. Результаты клинических исследований
3.2.1 Исследование особенностей возникновения и
клинического течения некротизирующего энтероколита
3.2.2. Внутрибрюшное давление в течении некротизирующего энтероколита у новорожденных
3.2.3. Метод ранней лабораторной диагностики некротизирующего энтероколита
3.2.4. Морфологические изменения при некротизирующем энтероколите
3.2.5. Совершенствование хирургического лечения
некротизирующего энтероколита у новорожденных и оценка его эффективности
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Несмотря на достижения современной детской хирургии и анестезиологии, некротизирующий энтероколит принадлежит к числу заболеваний, которые по прежнему остаются одной из основных причин гибели детей в первый месяц жизни. Следовательно, одной из важнейших проблем хирургии новорожденных в настоящее время является поиск рациональных и эффективных форм ранней диагностики и лечения данной патологии.
Проблема некротизирующего энтероколита (НЭК) особенно интенсивно изучается в последние 15-20 лет и активно разрабатывается различными специалистами во всем мире. Кроме детских хирургов, в решении этого вопроса заинтересованы акушеры, педиатры, неонатологи, реаниматологи.
Частота НЭК колеблется от 0,3 до 2,4 случаев на 1000 новорожденных. Показатель смертности значительно выше в группе недоношенных новорожденных, среди детей с синдромом задержки внутриутробного развития и колеблется в пределах от 28 до 54 % [31, 70, 117].
Увеличение числа детей, заболевших НЭК, отмечается в последние 20 лет, что обусловлено возрастающей выживаемостью недоношенных детей с экстремально низкой массой тела. Поэтому в стремлении снизить высокие показатели заболеваемости и смертности, разрабатываются алгоритмы диагностики и лечения детей с НЭК (С.А. Караваева, 2003; Т.В. Красовская, 2003; В.В. Подкаменев с соавт., 2010). Диагноз ставится на основании комплексного подхода к ребенку. Специфических тестов не существует [ЕР. Оойейу гЛ а1, 2002]. Таким образом, отсутствует единый

Европейской конвенции (Страсбург, 1986) по содержанию, кормлению и уходу за животными, а также выводу из эксперимента и последующей их утилизацией. Все хирургические манипуляции осуществлялись под общим масочным эфирным наркозом с учетом требований Приказа Министерства здравоохранения СССР за №755 «Об обеспечении принципов гуманного обращения с экспериментальными животными».
Исследования проводились на молочных крысятах с массой 50,0-60,0 грамм. В общей сложности в эксперименте было использовано 30 животных. Минимально достаточное количество экспериментальных животных определяли по формуле Б. Еорег-Лтепег еЕа1. (1998).
Молочным крысятам повышение внутрибрюшного давления осуществляли введением в полость объемообразующего препарата (гель «ГЗАМ+» - водосодержащий полиакриламидный сетчатый биополимер с ионами серебра «Арниформ» (БВИСА), ТУ 9398-002-52820385-2008.), не всасывающегося через брюшину и не вызывающего реакции тканей при контакте с ним.
2.2. Общая характеристика клинических наблюдений
Проведены ретроспективный и проспективный анализ историй болезни детей, госпитализированных в Центр хирургии новорожденных Омской областной детской клинической больницы с января 2000 года по декабрь 2011 года.
Обоснованием возможности данного исследования являются следующие аргументы:
1. В Центр хирургии новорожденных Омской областной детской клинической больницы госпитализируются все дети, нуждающиеся в