Комплексное лечение гастроэзофагеального рефлюкса 3-4 степени у детей

• Автор: Астафьев, Андрей Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 150 с. : 17 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Историческая справка
1.2. Определение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
1.3. Современные представления об этиологии и патогенезе ГЭРБ
1.3.1. Кислый желудочно-пищеводный рефлюкс
1.3.2. Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс
1.3.3. Нарушение моторики пищевода
1.3.4. Антирефлюксный барьер
1.3.5. Контроль и регуляция
1.3.6. Гормональная и медиаторная регуляция
1.3.7. Предрасполагающие факторы
1.3.8. Ассоциации ГЭР
1.4. Диагностика
1.4.1. Рентгенологическое исследование пищевода и желудка с контрастированием бариевой взвесью
1.4.2. Эндоскопическое обследование
1.4.3. рН-мониторинг
1.4.3. Электроэнцефалография
1.4.4. Допплерография
1.5. Классификации
1.6. Лечение ГЭРБ
1.6.1. Консервативное лечение ГЭРБ
1.6.2. Остеопатическая манипуляционная терапия
1.6.3. Хирургическое лечение ГЭРБ
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Характеристика материала

2.1. Методы исследования
2.1.1. Фиброэзофагогастродуоденоскопия
2.1.2. Рентгеноскопия
2.1.3. рН-метрия
2.1.4. Допплерография
2.1.5. Электроэнцефалография
2.2. Статистическая обработка материала
Глава 3. Результаты исследования
3.1. Сравнительная характеристика чувствительности и специфичности конкурирующих диагностических методов
3.2. Анализ клинической симптоматики
3.3. Консервативное лечение
3.3.1. Результаты фармакологической терапии
3.3.2. Результаты остеопатической манипуляционной терапии
3.3.3. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы у пациентов с ГЭР
III—IV ст
3.4. Хирургическое лечение
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Литература
УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
БЭА - биоэлектрическая активность
ГПОД - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
ГЭР - гастроэзофагеальный рефлюкс
ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ДГР - дуоденогастральный рефлюкс
ДПК - двенадцатиперстная кишка
И1111 - ингибиторы протонной помпы
НПС - нижний пищеводный сфинктер
ОМТ - остеопатическая манипуляционная терапия
РЭ - рефлюкс-эзофагит
ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия ЦНС - центральная нервная система ЭЭГ - электроэнцефалография
1.6. ЛЕЧЕНИЕ ГЭРБ
1.6.1. Консервативное лечение ГЭРБ
Терапия ГЭРБ комплексная [75]. В лечении ГЭР используются мероприятия по изменению образа жизни, диетотерапия, постуральная (позиционная терапия), медикаментозная терапия и хирургическая коррекция (так называемая степ-терапия) [145, 148, 230, 272].
Чаще всего рекомендуемые схемы лечения ГЭРБ базируются на степенях рефлюкс-эзофагита, а эффективность терапии оценивается по купированию эндоскопических признаков воспалительного процесса в пищеводе [19, 53, 54, 73, 79].
Однако с учетом существования форм ГЭРБ без морфологических изменений пищевода схемы терапии в значительной степени варьируют, и разные авторы приводят разные рекомендации. Именно поэтому в лечении детей с ГЭРБ и внепищеводными проявлениями подчеркивается индивидуальный подход в каждом конкретном наблюдении [42, 54, 55, 73], при этом назначение терапии часто основывается на личном опыте [262].
К основным группам фармакологических препаратов, применяемых при лечении ГЭРБ, относят:
1) антациды - нейтрализующие кислую среду желудка или предотвращающие ее воздействие на слизистую оболочку пищевода (маалокс, альма-гель, фосфалюгель, намагель,'топалкан, гевискон и др.);
2) антисекреторные - препараты, снижающие или выключающие секрецию соляной кислоты в желудке (блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонной помпы);
3) прокинетики - стимулирующие прохождение перистальтической волны по верхней пищеварительной трубке (мотилиум, цизаприд, церукал и др.);
4) репаранты - стимулирующие заживление эрозивного повреждения слизистой (сукральфат, вентер, алсукрал и др.).
Одна из рекомендуемых схем медикаментозной терапии ГЭРБ у детей [53]:
1. ГЭРБ (ГЭР без эзофагита):