Хирургическое лечение гастроэзофагеального рефлюкса у детей, оперированных по поводу атрезии пищевода

• Автор: Хабиб, Абделрахим Саададдин Мухамед
• Шифр специальности: 14.01.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 123 с. : 26 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ:

Список сокращений, принятых в диссертации Введение

Г лава 1. Обзор литературы

1.1. Атрезия пищевода. Определение

1.2. Атрезия пищевода. История развития хирургического лечения

1.3. Атрезия пищевода. Современное состояние проблемы

1.4. Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР). Этиология и патогенез

1.5. Патогенез и частота ГЭР у детей с корригированной атрезией пищевода (прямой анастомоз)

1.6. Патогенез развития респираторных заболеваний на фоне ГЭР

1.7. Методы диагностики ГЭР

1.8. Классификации ГЭР
1.9. Консервативное лечение ГЭРБ
1.10. Хирургическое лечение ГЭРБ. Особенности у детей с АП
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Специальные методы обследования
2.2.1. Методы гастроэнтерологического обследования
2.2.1.1. Рентгенологическое исследование пищевода и желудка с контрастом и водно-сифонной пробой
2.2.1.2. Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС)
2.2.1.3. Суточный рН-мониторинг
2.2.2. Методы пульмонологического обследования
2.2.2.1. Спирометрия
2.2.3.Статистическая обработка материалов исследования
Глава 3. Характеристика больных с атрезией пищевода (прямой анастомоз пищевода) и гастроэзофагеальным рефлюксом
3.1. Результаты гастроэнтерологического обследования
3.2. Общая характеристика групп
3.2.1. Характеристика больных І группы
3.2.2. Характеристика больных II группы
Глава 4. Результаты консервативного лечения ГЭР у детей с атрезией пищевода (прямой анастомоз пищевода)
4.1. Принципы комплексной консервативной терапии
4.1.1. Консервативная терапия ГЭР у детей с атрезией пищевода
(прямой анастомоз пищевода)
4.1.2. Лечение стеноза зоны анастомоза пищевода
4.1.3. Лечение БЛЗ
4.2. Результаты консервативного лечения
Глава 5. Результаты хирургического лечения
5.1. Общая характеристика оперированных детей
5.2. Характеристика способов хирургической коррекции ГЭР
5.3. Результаты хирургического лечения
Заключение
Выводы
Практические рекомендации Список литературы

Список сокращений, принятых в диссертации:
БЛЗ - бронхолегочное заболевание
ГПОД - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
ГЭР - гастроэзофагеальный рефлюкс
ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ЖЕЛ - жизненная емкость легких
НЭС - нижний эзофагеальный сфинктер
СГПОД - скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
ФВД - функция внешнего дыхания
ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия
И£. - атепШгп
п - количество больных

- см. раздел 1.5), эффективность консервативной антирефлюксной терапии значительно ниже, чем у детей с ГЭР без АП. Поэтому подход к лечению ГЭР у ребенка с АП более активный, чем у пациентов с ГЭР, не связанном с АП и ТПС [98, 252].
Все это заставляет искать радикальное решение проблемы, которое может быть осуществлено хирургическим путем.
1.10. Хирургическое лечение ГЭРБ. Особенности у детей с АП.
Оперативное лечение ГЭР применяется при неэффективности медикаментозной терапии или необходимости длительной фармакотерапии, тяжелых хронических заболеваниях легких [61, 182, 194, 211, 219, 256]. У детей экстраэзофагеальные осложнения ГЭРБ чаще являются показаниями к операции, чем эзофагеальные осложнения [211, 215, 218].
Хирургическая коррекция ГЭР проводится у 34-64% всех детей с АП, нуждающихся в терапии рефлюкса [84, 95, 98, 117, 119, 123, 129, 179, 217, 246, 190, 240]. Это значительно чаще, чем у детей, нуждающихся в терапии ГЭР, но не имеющих порока развития пищевода. Так оперированные дети составляют 6-30% всех детей, нуждающихся в терапии ГЭР при наличии клинических проявлений заболевания, но не имеющих пороков развития пищевода [7, 147, 208, 215].
С появлением возможности создавать прямой анастомоз пищевода при большем натяжении сегментов, авторы стали выделять для анализа группу детей, где диастаз между сегментами пищевода составлял > 3 см. В этой группе не только частота ГЭР составляет 80,7 (±20,5)% (см. раздел 1.5), но и необходимость в хирургической коррекции рефлюкса у таких детей достигает 92-100% [98, 99, 117, 203, 204].
Эффективность антирефлюксных операций в группе больных с АП составляет 67- 90%. При этом подчеркивается, что основными показаниями к хирургической коррекции рефлюкса у детей с АП являются респираторные осложнения и рецидивирующие стенозы анастомоза [98, 99, 123, 129, 188,