Современные методы диагностики и лечения закрытых изолированных повреждений селезенки у детей

• Автор: Филиппов, Дмитрий Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 98 с. : 23 ил.

Оглавление
Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Материалы и методы
Глава 3. Особенности клинических проявлений закрытых изолированных повреждений селезенки у детей
Глава 4. Результаты лабораторных, лучевых и инструментальных исследований при повреждениях селезенки у детей
Глава 5. Эволюция хирургической тактики и результаты лечения при закрытых изолированных повреждениях селезенки у детей
Заключение
Список литературы
Список сокращений
ЗИПС — Закрытое изолированное повреждение селезенки МСКТ — Многослойная спиральная компьютерная томография ПИТ — Палата интенсивной терапии КТ — Компьютерная томография УЗИ — Ультразвуковое исследование
ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность исследования.
По данным отечественной и зарубежной литературы, повреждение селезенки при травме живота у детей является наиболее частым и достигает 20 - 99,8% от общего числа закрытых повреждений органов брюшной полости (Тимербулатов В.М., Фаязов P.P., Хасанов А.Г., 2005; ШапкинВ.В., 2004; Hodgson N.F., Stewart Т.С., GirottiM.J., 2000; Terrell T.R., 2002). Высокая степень кровенаполнения селезенки, тонкая соединительнотканная капсула, фиксированное расположение в ограниченном поддиафрагмальном пространстве — могут приводить к разрывам капсулы и паренхимы даже при незначительной травме (Шапкин Ю.Г., Киричук В.Ф., Масляков В.В., 2006). Основными причинами травматизма являются дорожно-транспортные происшествия, уличная и спортивная травма, падение с высоты, прямой удар в живот (Афаунов М.В., 2001).
На ' сегодняшний день убедительно доказана защитная роль селезенки против факторов микробной агрессии, а так же ее значение в регуляции иммунного статуса организма. В 1952 году King et Schumacker впервые описали случаи двух летальных исходов от сепсиса у детей с удаленной селезенкой. Многочисленные исследования зарубежных авторов, начиная с 70-х годов прошлого столетия, были посвящены изучению развития молниеносного сепсиса у пациентов после спленэктомии в раннем послеоперационном периоде (Hansen K., Singer D.B., 2001; Wesson D.E., Filler R.M., Ein S.H., et al., 1981). Современные публикации, посвященные изучению селезенки как иммунокомпетентного периферического органа, и детальное исследование изменений в иммунном статусе организма у пациентов с удаленной селезенкой привели к увеличению органосохраняющих операций, проводимых при травме (Кубышкин В.А., Ионкин Д.А., 2007; Lane P.A

ограничения физической нагрузки в зависимости от степени повреждения селезенки в педиатрической практике (Fallat М.Е., Casale A.J.. 1997; Mooney D.P., Birkmeyer N.J., Udell J.V., 1998; Pasquale M., Fabian T.C., 1998; Balaa F., Yelle J.D:, Pagliarello G., Lorimer J:, O'Brien J.Ä., 2004; Zodolotny B., Hancock B.J., Postuma R., Wiseman N., 2004). В работах Gadèddu M., Garnett A., Al-Anezi K., Farrokhyar F (2006) проведено сравнение результатов консервативного и хирургического лечения среди взрослых пациентов. Авторы, отмечают снижение осложнений при консервативной терапии до 37,9%, по. отношению к прооперированным пациентам (47,9%). Так же уменьшился период госпитализации пациентов при проведенном консервативном лечении. В 2008 году Shown D. et al.(CIIIA) предложили сокращенный протокол консервативного лечения пациентов с закрытым повреждением паренхиматозных органов (Shown D.St Peter, Scott J. Keckler, Troy b. Spilde, George W. Holcomb III, Daniel J. Ostlie, 2008). Авторы рекомендовали определять, строгий постельный режим для детей с травмой селезенки; или печени по- следующей- схеме. Для повреждений первой и второй степени срок: постельного режима, рассчитывался по- схеме «степень повреждения + 1 сутки». Для более тяжелых повреждений - «степень повреждения + 2 суток». Данная; схема может быть, применена для пациентов со стабильными: показателями гемодинамики и при отсутствии признаков продолжающегося внутрибрюшного кровотечения: Помимо общепризнанных способов
. консервативной терапии, при повреждении селезенки у детей в последние годы ряд авторов предлагает применять дополнительные: средства гемостаза. Laura-R. Vick, Kenet G., . Khan A.Z. рекомендуют использовать рекомбинантный фактор Vila свертывающей системы крови с целью достижения гемостаза при продолжающемся кровотечении (Kenet G.-, Waiden R., Eldad A., et al., 1999; Khan A.Z., Parry J.M., Crowlëy W.F., et al., 2005; Laura R. Vick, Saleem Islam, 2008). ,