Дифференциальные подходы к диагностике и лечению врожденной косолапости у детей

• Автор: Крестьяшин, Илья Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 75 с. : 32 ил.

Оглавление
Введение:

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛЛОВ И МЕТОДОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ

2Л Характеристика клинических наблюдений

2.2 Клинические методы исследования

2.2.1 Генетическое обследование

2.2.2 Неврологическое обследование

2.3 Диагностические методы обследования

2.3.1 Рентгенологическое обследование

2.3.2 УЗ Исследование ахиллова сухожилия
ГЛАВА 3. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
3.1 Консервативные методы обследования
3.1.1 Подготовительный период
3.1.2 Техника гипсования
3.1.2.1 Традиционный метод
3.1.2.2 Метод Понсети
3.2 Оперативное лечение
3.2.1 Предоперационный период
3.2.2 Техника операции Т.С. Зацепина в модификации клиники
3.2.3 Ахилотомия по Понсети
3.2.4 Тактика ведения больных в послеоперационный период
3.2.5 Оперативное лечение рецидивов
3.2.6 Реабилитация
ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ И
РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ
Заключение
Выводы
Алгоритмы лечебно- диагностических мероприятий
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ
Врождённая косолапость - это стойкая приводяще-сгибательно-супинационная контрактура стопы связанная с врождённым недоразвитием и укорочением внутренней и задней группы мышц и связок голени, таких как: (ахиллова сухожилия, икроножной мышцы, большеберцовой мышцы).
Как писал А. Шанц в 1933г.: «Прежде косолапость играла
первенствующую роль в ортопедии на ряду со сколиозом. В настоящее время косолапость уже утратила это значение. Поле деятельности ортопедии настолько расширилось, что по сравнению с общим количеством случаев косолапость занимает весьма малое место в ортопедической практике. Однако она ещё и сейчас представляет для ортопеда большой интерес; это объясняется тем, что болезнь является исключительно трудным объектом для лечения».
При тяжёлых формах врождённой косолапости в патологический процесс вовлечены голеностопный, подтаранный и предплюсневый суставы, что клинически проявляется эквинусом, варусом заднего, с аддукцией переднего отдела стопы [42].
По данным различных авторов частота встречаемости врождённой косолапости у детей в Российской федерации составляет 1-3 на 1000 новорождённых. [16; 31; 38; 45]. По данным зарубежных авторов: в азиатских странах эта цифра составляет 0,6 на 1000 новорождённых [86; 147], 0,9 на 1000 в Австралии [83], на Гавайях и в Полинезии 6,8 на 1000 новорождённых детей [99].
Двухсторонняя косолапость встречается примерно в 46,6% - 50% случаев от общего числа заболеваний.
В структуре врождённых пороков развития нижних конечностей удельный вес косолапости составляет около 30% от всех деформаций

связанных с опорно-двигательным аппаратом у детей. [16; 31; 38; 45; 119; 142; 148; 149].
Актуальность
Согласно современной статистике врождённая косолапость составляет от 5 до 8% в структуре всех врожденных заболеваний опорно-двигательной системы [16; 29; 48].
По оценкам всемирной организации здравоохранения во всём мире каждый год рождается более 100000 детей с врождённой косолапостью. 80 % из них приходятся на развивающиеся страны. Большинство не получают лечения или получают его не в полном объёме. (Материалы 3 международной конференции «Лечение врождённых деформаций стоп у детей» май 2009)
В настоящее время в Российской Федерации и за рубежом для консервативного лечения врождённой косолапости используются различные по объёму и характеру методики.
В случае неудачных результатов, характеризующихся не полной коррекцией всех элементов деформации и возможных рецидивов, ортопедами применяется хирургическая коррекция, с использованием различных по технике и объёму медиальных, задних и подошвенных тено-лигаментокапсулотомий или релизов [16; 31; 32; 53; 79; 135; 144] с фиксацией стопы чрезкостным остеосинтезом по Илизарову или в дополнении с гипсовой иммобилизацией [32;42]. Однако, несмотря на большой и многолетний опыт хирургического лечения данной патологии, частота рецидивов врождённой косолапости у детей после первичных операций в России и за рубежом остаётся высокой и варьирует от 25 до 40% [17; 29].
В течение многих лет операция Т.С. Зацепина (1956) была и остаётся методом выбора в хирургическом лечении врождённой косолапости у детей. По данным самого автора, благоприятный результат достигался в 95%

Периоды работы по годам Консервативный метод лечения по Зацепину 1гр. клинических наблюдений і
1-стор. 2-стор.
1997-2002 33
2003-2008 24
2009-2010 -
итого
Таблица №1 Распределение детей включённых в 1-ю группу
Вторая группа. Пациенты с третьей степенью косолапости, с неудовлетворительными результатами консервативного лечения по Зацепину получивших оперативное лечение по Зацепину в модификации клиники, возраст которых составлял от 6 месяцев до 10 лет; (таблица 2)
Таблица №2 Распределение детей включённых в 2-ю группу
Периоды работы по годам Операция по Зацепину 2 гр. клинических наблюдений
1-стор. 2-стор.
1997-2002 18
2003-2008 17
2009-2010 3' 4*
итого
Третья группа. Дети со второй и третьей степенью косолапости, которым выполнялась оперативное лечение с использованием ахиллопластики, при необходимости дополняемой вскрытием надтаранного сустава и пластикой сухожилия большеберцовой мышцы, в возрасте от 6 месячного до 10-летнего возраста. (таблица№3)