Континентные катетеризируемые стомы мочевого пузыря у детей

• Автор: Красильников, Дмитрий Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.01.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 157 с. : 13 ил.

Оглавление
Введение

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

КОНТИНЕГІТНОГО ОТВЕДЕНИЯ МОЧИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1Л. Отведение мочи. Концепция континентного отведения мочи

(принцип Митрофанова)

1.2. Катетеризируемый канал

1.3. Удерживающий механизм

1.4. Кожная стома

1.5. Результаты создания континентных катетеризируемых стом

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Общая характеристика пациентов
2.2. Характеристика клинических групп
2.3. Методы обследования пациентов
2.3.1.Клиническое обследование
2.3.2. Лабораторные методы
2.3.3. Лучевые методы исследования
2.3.4. Радиоизотопные методы исследования
2.3.5. Эндоскопические методы
2.3.6. Уродинамические методы исследования
2.3.7. Статистические методы
2.4. Методы хирургического лечения
2.4.1. Создание катетеризируемых каналов
2.4.2. Имплантация катетеризируемых каналов в мочевые резервуары
с созданием антирефлюксных механизмов
2.4.3. Формирование кожной стомы
2.4.4. Сопутствующие хирургические вмешательства
2.4.5. Ведение больных в послеоперационном периоде

Глава 3. ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА И
ПОВТОРНЫЕ ОПЕРАЦИИ
ЗЛ. Ранние послеоперационные осложнения
3.2. Поздние послеоперационные осложнения
3.2.1 Осложнения, связанные с наличием везикостомы
3.2.2. Осложнения, непосредственно не связанные с везикостомой
3.2.2.1. Недостаточность шейки мочевого пузыря
3.2.2.2. Проблемы мочевого резервуара
3.2.2.3. Камнеобразование
3.2.2.4. Мочевая инфекция
3.2.2.5. Метаболические нарушения
3.2.2.6. Поздняя спаечная кишечная непроходимость
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
4.1 Результаты создания континентных катетеризируемых стом
4.2. Уродинамическое исследование катетеризируемых каналов
4.3. Резервуарная функция мочевого пузыря
4.5. Уретральное удержание мочи
4.6. Эффективность мочеиспускания
4.7. Социальная адаптация
Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
Выводы. Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
В настоящее время установлено, что после хирургической коррекции экстрофии мочевого пузыря эффективное самостоятельное мочеиспускание наблюдается с частотой до 7-32% [33, 100, 126]. Среди пациентов со спинальным дизрафизмом вследствие неврологической патологии в 95-96% случаев отсутствует произвольное адекватное расслабление мышц тазового дна, необходимое для самостоятельного мочеиспускания [154]. Хроническая задержка мочи в сочетании с малой емкостью, высоким внутрипузырным давлением и плохими адаптационными характеристиками мочевого пузыря у этих пациентов приводит не только к недержанию мочи, но и к развитию пузырномочеточникового рефлюкса, функционально обструктивного
уретерогидронефроза, рецидивирующей инфекции мочевых путей и, как следствие, к хронической почечной недостаточности и летальному исходу [28, 79, 80, 152, 205, 216, 224]. Введение периодической трансуретральной катетеризации Lapides J. et al. (1972) было существенным шагом в решении проблемы регулярного и полного опорожнения мочевого пузыря у тех, кто неспособен к самостоятельному мочеиспусканию [85]. Однако трансуретральная периодическая самокатетеризация в некоторых случаях может быть затруднительна или невозможна. Для многих пациентов с нейрогенным мочевым пузырем уретра недосягаема из-за деформаций скелета, уменьшенной подвижности и ловкости рук, зависимости от инвалидного кресла [54, 116, 218]. Использование трансуретральной катетеризации у детей с экстрофией мочевого пузыря ограничивается из-за непроходимости уретры после предшествующих операций, ее нормальной чувствительности [47, 104].
В 1980 г. P. Mitrofanoff предложил альтернативный метод для периодической катетеризации мочевого пузыря, который заключался в создании континентного канала из аппендикса, имплантированного в подслизистый туннель мочевого пузыря, и выведенного в виде стомы на переднюю брюшную

Таблица
Распределение больных по половой принадлежности
Пол Экстрофия мочевого пузыря п=47 Тотальная эписпадия п=5 Урогенитальный синус п =2 ндмп п =26 Всего п=
Девочки 11 3 2 10
Мальчики 36 2 - 16
В распределении больных по полу наблюдается преобладание мальчиков как в общей выборке, так и в каждой группе в отдельности.
2.2 Характеристика клинических групп
Первая группа: пороки развития нижних мочевыводящих путей
Дети с пороками развития нижних мочевыводящих путей в основном представлены больными с экстрофией мочевого пузыря.
Общая характеристика пациентов с экстрофией мочевого пузыря отражена на диаграмме (рисунок 6).
Первичные пациенты
Рецидив экстрофии мочевого пузыря
После пластики мочевого пузыря местными тканями
После цистэктомии, уретерокутанеостомиии •
После операции Михельсона-Майдля-Терновского

Рисунок 6. Общая характеристика пациентов с экстрофией мочевого пузыря Среди пациентов с экстрофией мочевого пузыря (всего 47) было 17 человек, ранее не оперированных на нижних мочевых путях (первичные). У большинства
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22
Количество пациентов