Клинико-оперативные аспекты фаллопластики при скрытом половом члене у мальчиков и подростков

• Автор: Мельникова, Светлана Анатольевна
• Шифр специальности: 14.01.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 142 с. : 26 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

ДИАГНОСТИКИ, ОПЕРАТИВНОЙ КОРРЕКЦИИ СКРЫТОГО ПОЛОВОГО ЧЛЕНА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Терминологические и исторические аспекты решения проблемы скрытого полового члена
1.2. Методы диагностики и лечения скрытого полового члена на современном этапе развития медицинской
науки

1.3 Эмбриология полового члена

1.4. Показания к оперативному лечению скрытого

полового члена
1.5. Методы оперативного лечения скрытого полового члена и варианты ведения послеоперационного
периода
Глава 2. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика мальчиков и подростков со скрытым половым членом как раздел регистра репродуктивного здоровья
2.1.1. Оценка физического развития и вторичных половых признаков у детей со скрытым половым членом
2.1.2. Вероятностные причины рождения мальчиков со скрытым половым членом на основании анализа анте
и постнатального периода

2.1.3. Субъективная и объективная клиническая картина у мальчиков со скрытым половым членом
2.1.4. Дифференциальная диагностика скрытого полового
члена по локальному статусу на догоспитальном этапе
2.2. Методы исследования
2.2.1. Лабораторные методы исследования
2.2.2. Инструментальные методы исследования
2.2.2.1. Ультразвуковое исследование органов брюшной
полости и забрюшинного пространства
2.2.2.2. Ультразвуковое и ультразвуковое допплеровское исследование органов мошонки
2.2.2.3. Ультразвуковое исследование и допплерография полового члена
2.2.2.4. Урофлоуметрия
2.2.2.5. Динамическая реносцинтиграфия
2.2.2.6. Рентгеноурологические исследования
2.2.3. Генетические исследования
2.2.4. Статистические методы исследования
Глава 3. КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ
АНАТОМО-ТОПОГРАФИЧЕСКИХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА И ОРГАНОВ МОШОНКИ ПРИ СКРЫТОМ половом ЧЛЕНЕ
3.1. Клинические критерии репродуктивного здоровья (локальный статус наружных половых органов) у детей
со скрытым половым членом
3.2. Сонографическая оценка строения, структуры, кровоснабжения репродуктивных органов у мальчиков
со скрытым половым членом

3.3. Оценка функциональных показателей мочеиспускания у мальчиков со скрытым половым членом (урофлоуметрия)
3.4. Превентивный поиск генетических аномалий и сочетанных врожденных пороков развития мочевыделительной системы
3.5. Показания и результаты обследования мочевыделительной системы рентгеноурологическими методами
Глава 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СКРЫТОГО ПОЛОВОГО
ЧЛЕНА У ДЕТЕЙ
4.1. Предоперационная подготовка детей со скрытым
половым членом
4.2. Фаллопластика скрытого полового члена
4.3.1. Способ высвобождения кавернозных и спонгиозного тел и удлинение видимой части ствола полового
члена у мальчиков со скрытым половым членом
4.3.2. Способ высвобождения кавернозных и спонгиозного тел и удлинения видимой части ствола полового
члена в сочетании с фимозом
4.3.3. Оперативное лечение мальчиков со скрытым половым членом - клинический вариант членомошоночная
складка
4.3.4. Фаллопластика у мальчиков со скрытым половым членом в отдаленном периоде после обрезания
крайней плоти
4.4. Послеоперационное ведение больных со скрытым половым членом

фиксируют к лонному сочленению. Циркулярный дефект кожи на стволе ПЧ в области основания укрывают лоскутом кожи мошонки, выкроенным в виде квадрата, который перемещают на дорсальную поверхность члена путем проведения кавернозных тел через отверстие в основании лоскута. Авторы предлагают данный способ операции, как при условии наличия крайней плоти, так и у детей после обрезания крайней плоти, когда есть дефицит пластического материала. Преимуществом данного способа является «предупреждение таких послеоперационных осложнений как пересечение семявыносящих протоков и яичковых сосудов, которые могут привести к бесплодию» [77, 88, 169], но описания таких осложнений мы не нашли ни у одного автора.
Другие авторы выполняют разрез кожи у основания ПЧ в виде буквы иссечение дизэмбриогенетических тяжей по дорсальной поверхности Г1Ч от ствола-до головки, а затем фиксацию белочной оболочки к надкостнице лона. Дополнительно делают два разреза кожи у основания ПЧ вентрально на 5 и 7 часах условного циферблата и фиксируют кожу к белочной оболочке. По мнению авторов 3 небольших разреза в основании ПЧ вместо одного окаймляющего уменьшают развитие отека после операции. При значительной степени погружения ПЧ и дефекте кожи, после его выведения используют крайнюю плоть, разъединив ее внутренний и наружный листки [64, 71, 77, 88].
Техника оперативного вмешательства при СПЧ, согласно национальному руководству по детской хирургии, предусматривает окаймляющий разрез вокруг головки ПЧ, после чего осуществляется полная мобилизация кожи до пеносимфизарного угла, пересечение связки, поддерживающей ПЧ, и пращевидной связки. Затем накладывают два узловых шва на 9 и 3 часах между белочной оболочкой и кожей ПЧ. Внутренний листок крайней плоти расщепляют и укрывают мобилизованные кавернозные тела собственно кожей ПЧ [20].