Дифференцированный подход к хирургическому лечению больных мальформацией киари i типа

• Автор: Севостьянов, Дмитрий Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 117 с. : 28 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗЕ, ДИАГНОСТИКЕ И ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ МАЛЬФОРМАЦИИ КИАРИ I ТИПА

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП БОЛЬНЫХ И

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И РЕЗУЛЬТАТЫ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ МАЛЬФОРМАЦИЕЙ КИАРИ I ТИПА

ГЛАВА 4. ОБОСНОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МАЛЬФОРМАЦИИ КИАРИ I ТИПА И ОЦЕНКА ЕГО

ЭФФЕКТИВНОСТИ

4.1. Техника оперативных вмешательств

4.1.1. Краниовертебральная декомпрессия

4.1.2. Поднятие и фиксация миндалин мозжечка к ТМО
4.1.3. Резекция миндалин мозжечка
4.2. Результаты хирургической коррекции мальформации Киари I типа 77 ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АСВП - акустические стволовые вызванные потенциалы
БЗО - большое затылочное отверстие
ЗМА - задняя мозговая артерия
ЗНМА - задняя нижняя мозжечковая артерия
ЗЧЯ - задняя черепная ямка
КТ - компьютерная томография
J1CK - линейная скорость кровотока
МК - мальформация Киари
МРТ - магнитно-резонансная томография
ПА - позвоночная артерия
ПИ - пульсационный индекс
ОА - основная артерия
ТКДГ - транскраниальная допплерография
ТМО - твердая мозговая оболочка
ЧДД - частота дыхательных движений
ЧМН - черепно-мозговые нервы
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭНМГ - электронейромиография
Nd-YAG-лазер - лазер с длиной волны 1,06 мкм
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Мальформация Киари I типа относится к патологии краниовертебральной области и характеризуется смещением структур задней черепной ямки в краниальную часть шейного отдела позвоночника с развитием клинико-неврологических и морфологических изменений в результате компрессии ствола головного мозга, а также ликвородинамическими нарушениями на спинномозговом уровне - гидромиелией [25, 81, 86, 141].
История изучения и преодоления неврологических проблем, обусловленных аномалией Киари I типа, насчитывает более века. Клиническая картина патологии характеризуется широкой вариабельностью симптомов [1]. Сложность диагностики аномалии заключается в том, что она не имеет патогномоничных признаков. Доступность для практического здравоохранения высокоточных методов лучевой диагностики (компьютерной и магнитно-резонансной томографии) определили прогресс в постановке диагноза и явились импульсом для разработки врачебной тактики.
Мнение о целесообразности хирургического лечения заболевания становится все более авторитетным, так как в 70-80% случаях наблюдается стабилизация и купирование неврологической симптоматики [4, 17, 52, 156]. На современном этапе представляются очевидными показания для оперативного лечения, основанные на клинике и топографических взаимоотношениях миндалин мозжечка и большого затылочного отверстия. Однако отношение к выбору техники операции является неоднозначным. Важное значение имеют не только клинические, анатомо-топографические особенности, но и гемодинамические нарушения в вертебрально-базилярном бассейне. В связи с этим является актуальным обоснование дифференцированного подхода к хирургической технике с учетом всех индивидуальных особенностей в зоне операции.
Цель исследования: повышение эффективности хирургического лечения больных мальформацией Киари I типа на основе дифференцированного

5) транскраниальную допплерографию;
6) нейровизуализационные методы: магнитно-резонансная томография
головного мозга, шейного, грудного отделов позвоночника, КТ-ангиографическое исследование сосудов головного мозга.
Все эти исследования выполнены до хирургического лечения, через 14 дней и 6 месяцев после операции.
Общеклиническое обследование проводили по стандартной схеме, предусматривающей определение жалоб, сбор анамнеза, подробный объективный и неврологический статус, а также учет данных флюрографии органов грудной клетки, электрокардиографии, лабораторных методов: общего анализа крови и мочи, биохимического исследования крови.
При исследовании анамнеза уделялось внимание длительности заболевания, последовательности и скорости развития клинических симптомов, наличию в анамнезе черепно-мозговой и/или родовой травмы, инфекций нервной системы. Для оценки темпов развития заболевания была использована классификация, предложенная О.Е.Егоровым, В.В.Крыловым, Н.Н.Яхно (2002) и выделяющая следующие клинические формы:
1) латентную;
2) медленно-прогредиентную;
3) быстро-прогредиентную [17].
Для оценки динамики неврологической симптоматики заболевания и объективизации результатов хирургического лечения использовали двухуровневую количественную функциональную шкалу, разработанную О.Е.Егоровым (2002) [17], согласно которой выделяют шесть
симптомокомплексов, характерных для мальформации Киари I типа: 1) головную боль; 2) дискоординацию движений - мозжечковую, сенситивную атаксию; 3) дисфункцию черепных нервов; 4) нарушения поверхностной чувствительности - сегментарно-диссоциированные и проводниковые; 5) пирамидные двигательные нарушения; 6) периферические двигательные нарушения.