Минимально инвазивные методы в дифференцированном лечении болевых синдромов, обусловленных дегенеративными заболеваниями позвоночника.

• Автор: Боков, Андрей Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 201 с. : 17 ил.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ

Глава I. Современные взгляды на патогенез хронической поясничной

боли и принципы ее лечения. Обзор литературы

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы исследования, используемое оборудование, оценка

результатов лечения

2.3. Классификация болевых синдромов

Глава 3. Хирургическая тактика при компрессионных болевых

синдромах
3.1. Характеристика наблюдений
3.2. Лечение компрессионного болевого синдрома с помощью микродискэктомии
3.3. Лечение больных с компрессионным болевым синдромом с помощью нуклеопластики
3.4. Сравнительный анализ групп больных с компрессионными
болевыми синдромами
Глава 4. Диагностика и хирургическая тактика при рефлекторных болевых синдромах
4.1. Характеристика наблюдений
4.2. Лечение больных с хроническими рефлекторными болевыми синдромами с использованием нуклеопластики
4.3 Лечение больных с хроническими рефлекторными болевыми синдромами с использованием радиочастотной денервации дугоотростчатых суставов
4.4 Лечение больных с хроническими рефлекторными болевыми синдромами с использованием химической денервации дугоотростчатых суставов
Глава 5. Результаты лечения пациентов с компрессионными болевыми синдромами
5.1. Результаты лечения пациентов с протрузией диска
5.2. Результаты лечения пациентов с экструзией диска методом нуклеопластики
5.3. Результаты микрохирургического удаления грыжи диска
5.4. Анализ причины сохраняющегося болевого синдрома после ликвидации компрессии корешков
5.5. Обсуждение результатов лечения компрессионных болевых синдромов
Глава 6. Результаты лечения больных с рефлекторными болевыми синдромами и их обсуждение
6.1. Результаты лечения дискогенного болевого синдрома
методом нуклеопластики
6.2. Результаты лечения рефлекторного болевого синдрома,
обусловленного деформирующим спондилоартрозом
6.3. Обсуждение результатов лечения больных с
рефлекторными болевыми синдромами
6.4. Дифференцированная тактика при рефлекторных болевых
синдромах, обусловленных дегенеративными изменениями
поясничного отдела позвоночника
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
Список сокращений.
ODI Oswestry disability index, индекс ограничения жизнедеятельности Освестри
VAS visual analogue scale, визуально-аналоговая шкала
MPT магнитно-резонансная томография
КТ рентгеновская компьютерная томография
КТМГ компьютерная миелография
МГ миелография
ДС дугоотростчатые суставы
КПС крестцово-подвздошный сустав

Следует констатировать, что все методы лечения, как правило, требуют применения контроля с применением флюороскопии. В настоящее время практически во всех отраслях медицины, сопряженной с применением лучевой диагностики, актуальна проблема радиологической безопасности хирурга и пациента, что также требует рационального подхода к тактике диагностики и лечения [128, 144].
Суммируя данные клинических и морфологических исследований, нами найдены существенные для саногенеза преимущества метода нуклеопластики: он не вызывает значительных деструктивных изменений в ткани диска и прилежащих тканях, значительно снижая давление в диске; метод безопасен, риск повреждения нервных структур минимален. Мы решили провести более углубленный анализ действия этого метода и оценить его эффективность с использованием методов математической статистики.
Для минимально инвазивного лечения некомпрессионных болевых синдромов давно применяются пункционные методы — дерецепция диска и дерецепция (денервация) дугоотростчатых суставов [11, 16]. В основе методов лежит склерозирующее воздействие этанола на нервные окончания и нервные стволы. При химической денервации ДС получен клинически значимый ближайший и отдаленный результат в 89% наблюдений [11].
В 1957-1960 годах внедрена радиочастотная термодеструкция медиальных ветвей, которая широко применяется для денервации ДС в настоящее время. Физической основой радиочастотной денервации является термокоагуляция ткани в течение 60-90 секунд при прохождении тока высокой частоты через ткани, окружающие электрод (температура 60-80°С). Постоянная топография медиальных ветвей позволяет точно подвести к ним электрод под контролем флюороскопии. Исследователи сообщают о том, что эта операция может обеспечить значимый регресс болевого синдрома на срок от 12 мес. до 2 лет [99, 175, 227]. Частота клинически значимого отдаленного результата колеблется от 68,4% до 87% [75, 99, 156, 175]. Некоторые авторы сообщают о низкой эффективности метода с частотой клинически значимого результата 35-