Ксеноновая анестезия у нейрохирургических больных

• Автор: Рылова, Анна Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 113 с. : 11 ил.

Список сокращений

в БЭАМ - биоэлектрическая активность мозга

_ ВПШ — вентрикулоперитонеальное шунтирование

1 Ж ВЧГ- внутричерепная гипертензия

ВЧД - внутричерепное давление

ИВЛ - искусственная вентиляция лёгких ЛСК - линейная скорость кровотока

Щ ЛСКсист — систолическая линейная скорость кровотока

'В ЛСКдиаст — диастолическая линейная скорость кровотока

ЛСКср - средняя линейная скорость кровотока

I МАК - минимальная альвеолярная концентрация

ОФВ1-объём форсированного выдоха за 1 секунду | В ПОТР - послеоперационная тошнота и рвота
СМА - среднемозговая артерия ш ТВВА - тотальная внутривенная анестезия
В ТКДГ - транскраниальная допплерография
ТНО - трансназальная операция V В ЦО - церебральная оксиметрия
ЦПД - церебральное перфузионное давление В ЮО - югулярная оксиметрия

АЕР - вызванные слуховые потенциалы ж АА1 - индекс вызванных слуховых потенциалов
В ВВ - биспектральный индекс
С1а02 - содержание кислорода в артериальной крови В Су02 - содержание кислорода в оттекающей от мозга венозной крови
0щу02 — артерио-венозная разница по кислороду В ЕКЮ2 - концентрация углекислого газа в конце выдоха
ЕЮ2 - фракция кислорода во вдыхаемой газовой смеси
ж РаС02 - парциальное давление углекислого газа в артериальной крови
1В Р_|уС02 - парциальное давление углекислого газа в отгекающей от мозга венозной крови
Ра02 - парциальное давление кислорода в артериальной крови

(В) Р]у02 - парциальное давление кислорода в оттекающей от мозга венозной крови
г802 — регионарное насыщение гемоглобина кислородом в венозной крови мозга В 5а02 - насыщение гемоглобина кислородом в артериальной крови

® Sjv02 - насыщение гемоглобина кислородом в отгекающей от мозга венозной крови
в К 3 Оглавление
(Я Список сокращений
Оглавление
Введение
Глава 1. Обзор литературы
Я 1.1. Ксеноновая анестезия в общей хирургии
1.2. Ксеноновая анестезия в нейрохирургии ат
Я1 Г лава 2. Клиническая характеристика обследованных больных, методы исследования, особенности методики и технического обеспечения ксеноновой Щ анестезии
2.1. Особенности технического обеспечения анестезии по закрытому Я контуру и характеристика аппаратуры для ксеноновой анестезии
2.2. Методика ксеноновой анестезии по закрытому контуру
Я 2.3. Адаптированная методика ксеноновой анестезии по закрытому контуру, использованная в исследовании динамики параметров Я интракраниальной системы
ш 2.4. Клиническая характеристика обследованных больных
р 2.5. Методы исследования
_ 2.6. Проведенные исследования и их объём
Я Глава 3. Изменение ВЧД и ЦПД на этапах ксеноновой анестезии
— Глава 4. Изменение мозгового кровотока на этапах ксеноновой анестезии
Я Глава 5. Изменение кислородного статуса и метаболизма мозга на этапах ксеноновой анестезии
В Глава 6. Изменение ЭЭГ на этапах ксеноновой анестезии
ж Заключение
Выводы
ш Практические рекомендации
® Список литературы 1 I I

Введение
Актуальность темы. В последнее время, как в России, так и во всем мире возрождается интерес к ксенону. Множество положительных эффектов ксенона, в отсутствие доказанных побочных эффектов, позволяет предположить широкое распространение ксеноновой анестезии в недалеком будущем. Говоря о достоинствах ксенона как анестетика, следует отметить, что ксенон лишен токсического, тератогенного, мутагенного, канцерогенного, аллергогенного и эмбриотоксического действия [Буров Н.Е. с соавт., 1993, 1998, 1999, 2000]. Наоборот, он обладает умеренным
иммуностимулирующим действием; экологически чист и безопасен и, что немаловажно, не представляет угрозы для персонала операционной. Ксенон уже называют «идеальным анестетиком XXI века» [Буров Н.Е. с соавт., 2000; Ilahn С et al, 1995; Morita S et al, 1994; Preckel В et al, 2004]. Кардиопротективные свойства [Preckel В et al, 2004; Weber NC et al, 2005, 2006] и способность поддерживать стабильность показателей системной
гемодинамики делают ксенон анестетиком выбора у соматически отягощенных больных с высоким анестезиологическим риском [Буров Н.Е. с соавт., 2000; Baumert JH et al, 2005; Goto T et al, 2004; Hettrick DA et al, 1998; Hofland J et al, 2001; Lockwood GG et al, 2006; Luttropp HH et al, 1993; Marx T et al, 1997].
В то же время, длительно существующее мнение о ксеноне как об ингаляционном анестетике, повышающем внутричерепное давление, препятствовало внедрению ксеноновой анестезии в нейрохирургии. Сегодня представления о возможности применения ингаляционных анестетиков, и в том числе ксенона, в нейрохирургии изменились; в составе многокомпонентной сбалансированной анестезии успешно внедрены изофлуран и севофлуран. Результаты современных исследований влияния ксенона на основные параметры интракраниальной системы делают допустимым применение ксенона у нейрохирургических больных [Darby JM et al, 1998, 1999; Laitio RM et al, 2007, 2009; Schmidt M et al, 2001, 2002, 2005]. Опубликованы данные о нейропротективном действии ксенона in vivo в условиях ишемии-гипоксии [Dingley J et al, 2006; Ма D et al, 2002, 2005, 2006; Natale G et al, 2006; Rajakumaraswamy N et al, 2006; Sanders RD et al, 2005; Wilhelm S et al, 2002]. Физико-химические свойства ксенона обеспечивают восстановление сознания через несколько минут после прекращения ингаляции ксенона. Это позволяет проводить неврологический осмотр на операционном столе, что повышает шансы раннего выявления и эффективного устранения послеоперационных осложнений. В сравнении с другими анестетиками ксенон зарекомендовал себя наиболее управляемым [Буров Н.Е.с соавт., 2000; Goto Т et al, 1997, 2000; Rasmussen LS et al, 2006]. Быстрота восстановления сознания, стабильность

Опосредованный кальцием каскад внутриклеточных реакций быстро приводит к внутриклеточному ацидозу и гибели нейрона. Для запуска нейродегенеративных процессов через взаимодействие глутамата с NMDA-рецептором достаточно короткой, всего в несколько минут, ишемии. Современные исследования направлены на размыкание замкнутого круга, возникающего при ишемии и реперфузии. Ведется поиск путей фармакологического воздействия на процессы, вызывающие вторичное повреждение ЦНС. Изучаются все звенья цепи: образование свободных радикалов, накопление возбуждающей аминокислоты глутамата, взаимодействие глутамата с NMDA-рецепторами, открытие кальциевых каналов, накопление внутриклеточного кальция и т.д. Исследуются возможности применения ингибиторов высвобождения глутамата, антагонистов NMDA-рецепторов, блокаторов вольтаж-зависимых кальциевых каналов, ингибиторов образования супероксида (ингибиторов простагландинсинтазы, 5-липоксигеназы, ксантиноксидазы), естественных (СОД, альфа-токоферол) или синтетических ловушек свободных радикалов, хелатов железа, стабилизаторов клеточных мембран [бб].
Ксенон - естественный антагонист NMDA-рецепторов.
В отличие от других анестетиков с аналогичным действием (закиси азота и кетамина), ксенон не обладает нейротоксичностью, что может быть связано с их различным влиянием на высвобождение дофамина [137,172]. В работах Ма et al. крысам вводили крысам NMDA и оценивали экспрессию гена c-Fos в гипоталамусе как показатель повреждения нервной ткани [137]. Было показано, что ксенон оказывал дозозависимое подавляющее воздействие на экспрессию этого гена, тогда как закись азота и кетамин оказывали дозозависимое стимулирующее воздействие. Нивелировать отрицательное воздействие закиси азота и кетамина удалось при помощи галоперидола - антагониста допаминовых рецепторов. Это исследование еще раз подчеркнуло уникальность ксенона в ряду анестетиков. Лишь в немногочисленных работах, где не ставится под сомнение нейропротективное действие ксенона, предполагают наличие у него нейротоксичности при использовании высоких концентраций (выше 75%) [17-18,71]. Тем не менее, при использовании ксеноно-кислородной смеси 75:25 Schmidt et al отмечают, что после четырехминутной остановки кровообращения у свиней уровень маркера нейронального повреждения глицерола во время реперфузии был ниже и быстрей возвратился к норме в группе ксенона по сравнению с контрольной группой, получившей ТВВА [176].
Говоря о биохимических показателях нейронального повреждения, следует отметить, что ксенон оказывает дозозависимое действие. В работе Wilhelm et al было показано, что при воздействии на культуру клеток нейрон-глия депривацией кислорода