Оптимизация хирургического лечения опухолей и каверном головного мозга с применением интраоперационных методов нейровизуализации и криодеструкции.

• Автор: Васильев, Сергей Амурабиевич
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 173 с. : 63 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ПРИМЕНЕНИЕ НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИИ И КРИОДЕСТРУКЦИИ В НЕЙРОХИРУРГИИ

( ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Опухоли и сосудистые мальформации в структуре заболеваний ЦНС

1.2 Применение интраоперационной сонографии в нейрохирургии

1.3 Использование стереотаксиса и нейронавигации в нейрохирургии

1.4 Криохирургия

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1 ПРИМЕНЕНИЕ НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИИ В ХИРУРГИИ ОПУХОЛЕЙ И КАВЕРНОМ ГОЛОВНОГО МОЗГА.
КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
2.1.1 Общая характеристика клинических наблюдений
2.1.2 Методы диагностики в предоперационном периоде
2.1.3 Планирование оперативных вмешательств
2.1.4 Характеристика проведенных операций
2.1.5 Тактика лечения пациентов с опухолями и каверномами в послеоперационном периоде
2.1.6 Методика проведения интраоперационной сонографии
2.1.7 Методика использования безрамной навигации
2.1.8 Методы статистической обработки

2.2 ЛОКАЛЬНАЯ КРИОДЕСТРУКЦИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА МЛЕКОПИТАЮЩИХ.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
2.2.1 Общая характеристика экспериментальных наблюдений
2.2.2 Интраоперационная сонография в эксперименте
2.2.3 Магнитно-резонансная томография в эксперименте
2.2.4 Морфологическое исследование
2.2.5 Контроль измерения температуры мозга
2.2.6 Характеристика проведенных операций 85 ГЛАВА 3. ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ
СЕМИОТИКА ОПУХОЛЕЙ И КАВЕРНОМ ГОЛОВНОГО МОЗГА
3.1 Интраоперационная сонография нормального головного мозга и сосудов
3.2 Интраоперационная сонография при удалении опухолей и каверном головного мозга
3.2.1 Интраоперационная сонография при удалении астроцитом
3.2.2 Интраоперационная сонография при удалении метастазов
3.2.3 Интраоперационная сонография при удалении менингиом
3.2.4 Интраоперационная сонография при удалении каверном
3.3 Эхопризнаки, характерные для опухолей и каверном по данным
интраоперационной сонографии
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОПУХОЛЯМИ И КАВЕРНОМАМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА С ПРИМЕНЕНИЕМ УЛЬТРАСОНОГРАФИИ И БЕЗРАМНОЙ НАВИГАЦИИ

4.1 Результаты операций пациентов с опухолями и каверномами головного мозга с использованием интраоперационной сонографии
4.2 Результаты операций у пациентов с каверномами головного
мозга с применением безрамной навигации
4.3 Заключение
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛОКАЛЬНОЙ КРИОДЕСТРУКЦИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА МЛ ЕКОПИТАЮЩИХ
5.1 Результаты измерения температуры в ледяном шаре
5.2 Ультрасонографические результаты криодеструкции головного мозга млекопитающих
5.3 МРТ результаты криодеструкции головного мозга млекопитающих
5.4 Морфологические результаты криодеструкции головного мозга млекопитающих
5.5 Заключение к V главе
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
РЕКОМЕНДАЦИИ В ПРАКТИКУ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

нейрохирургического вмешательства в режиме реального времени. Подобный комплекс мероприятий, обеспечивающих точность интраоперационного наведения, стал относительно самостоятельным этапом нейрохирургического вмешательства и получил название нейронавигация [50,114].
В 1986 году D.W. Roberts с соавторами провели нейрохирургическую операцию с использованием безрамной нейронавигации. Авторы проводили пространственное сопоставление ориентации микроскопа с трехмерной реконструкцией компьютерной томографии за счет совмещения фокуса микроскопа с каждым из трех рентгенконтрастных маркеров на коже головы [202].
Изначально систему безрамной нейронавигации использовали в плановой нейрохирургии для расчета траектории доступа и определения границ опухоли головного мозга, однако навигационные системы далеки от совершенства [47,157,181].
В настоящее время рамные стереотаксические системы в связи со своим неудобством уступают место безрамным (frameless).
Преимущества и недостатки рамных систем для стереонавигации представлены в табл. № 1.
Таблица № 1.
Преимущества и недостатки рамных стереотаксических систем (Maciunas R.J., Galloway R.L.Jr., 1999)[157].
Преимущества Недостатки
Стабильность координат Ограничение операционного пространства, временность использования
Стабильный захват зонда и продвижение в заданной траектории Сложный и громоздкий блок, одновременная работа только с одной целью
Предоперационная симуляция операции Ограничение в вычислении, не обновляется в режиме реального времени