Оптимизация тактики внутрисосудистого лечения больных с артериовенозными мальформациями IV и V градацией по Spetzler-Martin

• Автор: Байрамов, Рафаэль Рафиг оглы
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 119 с. : 18 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМИ АРТЕРИОВЕНОЗНЫМИ МАЛЬФОРМАЦИЯМИ (ABM) IV и V ГРАДАЦИЕЙ ПО SPETZLER -MARTIN

(Обзор литературных данных)

1.1. Определение, эпидемиология, классификация, морфологические особенности церебральных АВМ

1.2. Клинические особенности церебральных АВМ

1.3. Методы обследования церебральных АВМ

1.4. Методы лечения церебральных АВМ

1.4.1. Использование гистоакрила в лечении больных с АВМ TV и

V градацией по Spetzler-Martin
1.4.2. Использование Опух в лечении больных с АВМ IV и V гра- 32 дацией по Spetzler-Martin
1.4.3. Использование Glubran 2 в лечении больных с АВМ IV и V
градацией по Spetzler-Martin
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Принципы отбора пациентов
2.2. Характеристика больных
2.3. Характеристика клинических, инструментальных и лабораторных методов исследования
2.4. Описание методики проведения эмболизации
2.5. Критерии оценки отдаленных результатов
2.6. Методы статистической обработки
ГЛАВА 3. АНГИОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ
ТЕЛА МАЛЬФОРМАЦИИ

3.1. Ангиоархитектоника ABM
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ МНОГОЭТАПНЫХ ВНУТРИСОСУДИСТЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ С ABM IV И V ГРАДАЦИЕЙ ПО SPETZLER-MARTIN
4.1. Результаты эндоваскулярного лечения больных с ABM IV и V градацией но Spetzler-Martin с помощью различных эмболизатов и их сочетания
4.1.1. Результаты эндоваскулярного лечения больных с АВМ
IV и V градацией по Spetzler - Martin с помощью смеси гистоакрила с липио долом
4.1.2. Результаты эндоваскулярного лечения больных с АВМ
IV и V градацией по Spetzler - Martin с помощью Опух
4.1.3. Результаты эндоваскулярного лечения больных с АВМ IV и V градацией по Spetzler-Martin при использовании Onyxl
со смесью гистоакрила с липиодолом
4.2. Сравнительный анализ результатов лечения больных в двух
группах
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АВМ - артериовенозная мальформация
АВФ — артериовенозная фистула
ВАГ - вертебральная ангиография
ВББ - вертебробазилярный бассейн
ВОЗ — всемирная организация здравоохранения
ВСА - внутренняя сонная артерия
ЗМА - задняя мозговая артерия
КАГ — каротидная ангиография
ЛСК — линейная скорость кровотока
МР-Аг - магнитно-резонансная ангиография
МРТ — магнитно-резонансная томография
МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография
НСА - наружная сонная артерия
ПМА — передняя мозговая артерия
ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография
СКТ-Аг - спиральная компьютерная томография - ангиография
СМА - средняя мозговая артерия
СЦАГ — селективная церебральная ангиография
ТКДГ - транскраниальная допплерография
ЦНС - центральная нервная система
ЭОП - электронно-оптический преобразователь
ЭЭГ - электроэнцефалография
DMSO - диметилсульфоксид (dimethyl sulfoxide)
EVON — этилен-винил алкоголь ко-полимер (ethylene-vinil alcohol co-
polymer)
GKS — гамма-нож хирургия (gamma-knife surgery)
HSRT — гипофракционная стереотаксическая радиотерапия (hypofractio-
nated steriotactic radiotherapy)

1.4.3. Использование Glubran2 в лечении ABM
Glubran 2 - хирургический клей (медико-хирургический продукт III) класса, который отвечает европейским требованиям по директивам о медицинских лекарствах 93/42/EEC. Glubran2 является синтетическим цианоакрилатом с добавлением синтезированного мономера. Он быстро полимеризует-ся при контакте с живой тканью и во влажной среде становится тонкой, упругой и прочной структурой. При должном использовании клей через 1-2 секунды начинает полимеризоваться, завершаясь полностью уже через 60-90 сек, достигая своей максимальной прочности. Glubran 2 не обладает адгези-рующими свойствами и способен оставаться на более длительное время (Leonardi М., et al., 2002).
При интранидальном расположении микрокатетера и в случае, когда тело мальформации не возможно закрыть из-за фистулы, использовали смесь акрилового клея (Glubran; GEM Sri, Viareggio, Italy) с липиодолом. Прежде использовалось соотношение Glubran 20%, липиодол 80%, в последующем применялась более высокая концентрация для выключения фистульного компартмента ABM Glubran 80%, липиодол 20%. Перед введением гистоакрила микрокатетер промывали 5% раствором декстрозы. С целью предотвращения приклеивания кончика микрокатетера инъекцию останавливали и удаляли микрокатетер (Mounayer С., et al., 2007).
Таким образом, можно перечислить множество отличий в* применяемых композициях, однако, основной целью эмболизации является выключении АВМ из кровообращения. И только использование их, как взаимодополняющих друг друга материалов для достижения основной цели, является более рациональным. Микрохирургия и радиохирургия рассматриваются, как вспомогательные, в случае невозможности эндоваскулярной окклюзии. Принимая во внимание распространенность данной группы больных, риск повторных кровоизлияний, эпилептические припадки и нарастающий неврологический дефицит, определение тактики хирургического лечения, несомнен-