Профилактика и лечение осложнений проникающих черепно-мозговых повреждений.

• Автор: Рахмонов, Хуршед Джамшедович
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 86 с. : 20 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БИ Бактериологическое исследование

ВЧД Внутричерепное давление

гво Гнойно-воспалительные осложнение

ДТП Дорожно-транспортные происшествия

кт Компьютерная томография

лп Люмбальная пункция

лд Ликворное давление

МРТ Магнитно-резонансная томография

НМЦ РТ Национальный медицинский центр Республики

Таджикистан
нхо Нейрохирургическое отделение
ПОРЧ и гм Проникающие ранение черепа и головного мозга
пчмт Проникающая черепно-мозговая травма
пхо Первичная хирургическая обработка
тмо Твердая мозговая оболочка
чмт Черепно-мозговая травма
шкг Шкала комы Глазго
эта Эндотрохеальный наркоз
ЭЭГ Электроэнцефалография
ЭХО-ЭС Эхоэнцефалоскопия
СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. Исторические аспекты проблемы проникающих огнестрельных
и неогнестрельных ранений черепа и головного мозга (обзор литературы)
Глава 2. Клинический материал и методы исследования
2.1 Общая характеристика клинического материала
2.2 Методы исследования
Глава 3. Диагностика и лечение интракраниальных гнойно-воспалитель- 35 ных осложнений проникающих черепно-мозговых повреждений и принципы их лечения
3.1. Особенности клиники и диагностики интракраниальных гнойно-воспалительных осложнений проникающих черепномозговых повреждений
3.2. Факторы риска развития интракраниальных осложнений
3.3. Основные принципы комплексного лечение осложнений проникающих черепно-мозговых повреждениях
Глава 4. Результаты лечения осложнений при проникающих черепно-
мозговых повреждениях Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность; темы; Черепно-мозговая травма (ЧМТ), особенно проникающая* занимает одно из лидирующих мест в* причинах инвалидизации; и смертности лиц молодого и- среднего; возраста,, что делает их социальной и экономической проблемой. Среди; причин проникающих ЧМТ доминируют дорожно-транспортные происшествия* падение с высоты, бытовые травмы и огнестрельные ранения (Полищук Н.Е., и соавт.,, 1996; Коновалов А.Н., 1998; Гайдар БЛЗ., 2002; Потапов А., А., 2004; Чабулов А'., 2004; Arabi B;et al 2004; Крылов В:В., 2005).
Проникающие повреждения: черепа и головного мозга составляют от 22% до 28% всех причин ЧМТ мирного времени (Anderson S.L., 1993; Гайдар Б.В;,2002; Шагиняи Г.Г., 2003), и обычно представлены наиболее тяжелой* группой пострадавших. Сопровождаясь переломами* костей черепа; повреждением твердой* мозговой оболочки (ТМО), вещества мозга и их бактериальными загрязнениями, они характеризуются значительным удельным весом гнойно- воспалительных осложнений (от 11% до 42,0%) и высокой летальностью (до 57,0%) (Аминов М:,1997; Гарбунов В.М.,2000; Bullock et. at., 2000; Блогодатский; М: Д., 2000; Arabi В, et. al., 2001; Гайдар Б.В;, 2002; Потапов A.A., 2004; Крылов В.В., и соавт:, 2005).
Несмотря на существеные успехи в профилактике и лечении интракраниальных гнойно-воспалительных осложнений (ГВО), появление всех новых и новых антибиотиков широкого спектра действия, прогресс в лучевой диагностике, проблема дифференцированного изучения гнойновоспалительных осложнений при проникающих черепно-мозговых повреждениях по-прежнему остается актуальным (Коновалов А.Н и соавт. 2004; Гайдар Б.В., 2002; Крылов В.В., 2005: Arabi В* et. at., 2001). Разработка новых адекватных лечебно-диагностических мер, операции направленных на улучшение исходов эту тяжелой категории пострадавших, относится одной и из основных задач современной нейротравматологии. Необходимо уточнение

ГЛАВА III
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ИНТРАКРАНИАЛЬНЫХ ГНОЙНОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРОНИКАЮЩИХ ЧЕРЕПНОМОЗГОВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ И ПРИНЦИПЫ ИХ ЛЕЧЕНИЯ
Диагностика гнойно-воспалительных осложнений при проникающих черепно-мозговых повреждениях складывалась из данных клинического исследования, общего и неврологического осмотра. Общий осмотр должен производится нейрохирургом и очень тщательно. Должны быть оценены общее состояние больного, клинические и неврологические проявления интракраниальных гнойно-воспалительных осложнений, наличие ликвореи, признаки местного проявления осложнений (нагноение раны, гноетечение, пролапс мозга и т.д.), данные бактериологических и дополнительных методов исследований.
3.1. Особенности диагностики интракраниальных гнойновоспалительных осложнений проникающих черепно-мозговых повреждений Опыт диагностики интракраниальных гнойно-воспалительных осложнений при проникающих черепно-мозговых повреждениях основан на изучении результатов их диагностики и лечения у 52 пострадавших. Использование инвазивных и неинвазивных способов обследования интракраниальных гнойно-воспалительных осложнений и их объем определялись показаниями и противопоказаниями к их применению у каждого пострадавшего индувидиально. Раневая ликворея, выхождение мозгового детрита из раны, наличие сегментарных, радиальных и диаметральных ранений, переломы костей черепа, интракраниальные инородные тела являлись основными факторами риска развития этих осложнений. Обследование пострадавших, как правило, начинали с уточнения анамнеза, характера травмы, степени ЧМТ и клинических проявлений осложнений.
У 21 (40,4%) раненых определялись пулевые ранения, у 11(21,1%) -