Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга

• Автор: Мохаммед, К.М. Елхаж
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 162 с. : 38 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

ГЛАВА 1. ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И

СПИННОГО МОЗГА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Глава 2. Общая характеристика клинического материала и методов исследования

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы исследования

2.3. Методы общеклинического исследования, нейровизуализация

2.4. Методы хирургического и консервативного лечения

2.5. Методы оценки эффективности лечения пациентов с огнестрельными ранениями позвоночника и спинного мозга, анализ полученных результатов
2.6. Статистические методы анализа результатов исследования
Глава 3. Клиника и диагностика огнестрельных ранений позвоночника и
спинного мозга
3.1. Характеристика повреждений позвоночника и спинного мозга
3.2. Сочетанные огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга
3.3. Оценка общего состояния и витальных функций
3.4. Клиника и диагностика огнестрельных ранений в зависимости
от уровня повреждения
3.5. Оценка степени тяжести и выраженности клинической симптоматики
по шкале ASIA
3.6. Степень, характер повреждения и клинические синдромы

3.7. Данные методов нейровизуализации
3.8. Тазовые нарушения по ASIA при огнестрельных ранениях
позвоночника и спинного мозга на различных уровнях
3.9. Осложнения сочетанных огнестрельных ранений позвоночника
и спинного мозга
Глава 4. Хирургическое и консервативное лечение в остром периоде
огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга
4.1. Хирургическое лечение
4.2. Послеоперационные осложнения, повторные операции при
огнестрельных ранениях позвоночника и спинного мозга
4.3. Летальность
4.4. Консервативное лечение
4.5. Физиотерапия и лечебная физкультура
Глава 5. Катамнез и оценка результатов лечения
5.1. Сроки наблюдения
5.2. Оценка результатов лечения в раннем послеоперационном периоде
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
ПРИЛОЖЕНИЯ
№ 1 Карта обследования пациента

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АД Артериальное давление
ВСА Внутренняя сонная артерия
ВОЗ Всемирная Организация здравоохранения
ГО Грудной отдел
ЗЧМТ Закрытая черепно-мозговая травма
ИВЛ Искусственная вентиляция легких
КИТЧ Костно-пластическая трепанация черепа
КТ Компьютерная томография
ЛФК Лечебная физкультура
МВТ Минно-взрывная травма
МКБ Международная классификация болезней
МРТ Магнитно-резонансная томография
П-КО Пояснично-крестцовый отдел
ПХО Первичная хирургическая обработка
СОЭ Скорость оседания эритроцитов
ТМО Твердая мозговая оболочка
ФТЛ Физиотерапевтическое лечение
ЧМТ Черепно-мозговая травма
ЧДД Частота дыхательных движений
ЧСС Частота сердечных сокращений
ЧМН Черепно-мозговые нервы
ШКГ Шкала комы Глазго
ШО Шейный отдел
ЭОП Электронно-оптический преобразователь
ASIA American Spinal Injury Association
AANS American Association of neurosurgeons
NATO North Atlantic treaty Organization
RTS Revised Trauma Score

приводя в 20-25% случаев к смерти (Гайдар Б.В. и соавт., 2004). Для анатомического перерыва спинного мозга характерно возникновение так называемых твердых отеков нижних конечностей. Характерны нарушения метаболизма (гипопротеинемия, гиперкальциемия, гипергликемия), остеопороз, анемия (Angelika Е.М., 2000). Нарушение вегетативной иннервации внутренних органов приводит к развитию гнойно-некротических язвенных колитов, энтероколитов, гастритов, к острым желудочно-кишечным кровотечениям, к дисфункции печени, почек, поджелудочной железы (Bishop М, 1991). Наблюдается тенденция к камнеобразованию в желчных и в мочевыводящих путях. Нарушение симпатической иннервации миокарда (при травмах шейного и грудного отделов спинного мозга) проявляется брадикардией, аритмией, ортостатической гипотензией. Может развиться либо усугубиться ишемическая болезнь сердца, при этом больные могут не чувствовать боли в результате нарушения ноцептивной афферентной импульсации от сердца (Arrowood J. et.al, 1987). Со стороны легочной системы более чем в 60% наблюдений в раннем периоде развивается пневмония, которая служит одной из наиболее частых причин гибели пострадавших (De Vivo М. et.al., 1993).
Другим грозным осложнением, приводящим нередко к летальному исходу, является тромбоз глубоких вен, возникающий ло различным данным в 47-100% травм позвоночника и спинного мозга (Merli G. Et.al, 1988). Наиболее высок риск тромбоза глубоких вен в первые 2 недели после травмы. Следствием тромбоза глубоких вен может стать эмболия легочной артерии, которая возникает в среднем у 5% пострадавших и является ведущей причиной смерти при травме позвоночника и спинного мозга (Waring W., Karunas R., 1991). Вследствие повреждения спинного мозга могут отсутствовать типичные клинические симптомы эмболии (боль в груди, диспноэ, кровохарканье); первыми признаками могут быть нарушения сердечного ритма (Fluter G., 1993).
Вегетативная дизрефлексия представляет собой мощную симпатическую реакцию, возникающую в ответ на болевые или иные стимулы у больных с уровнем поражения спинного мозга выше Th6 (т.е. выше отхождения ветвей