Состояние ауторегуляции мозгового кровотока в остром периоде черепно-мозговой травмы

• Автор: Мустафаев, Баглан Сатылханович
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 109 с. : 49 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Эпидемиологические данные

1.2 Механизмы регуляции мозгового кровотока

1.3 Методы оценки ауторегуляции мозгового кровотока

1.4 Некоторые аспекты ауторегуляции мозгового кровотока в остром периоде ЧМТ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика больных

2.2 Методы исследования
ГЛАВА 3. АУТОРЕГУЛЯЦИЯ МОЗГОВОГО КРОВОТОКА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
3.1 Легкая черепно-мозговая травма
3.2 Черепно-мозговая травма средней тяжести
3.3 Тяжелая черепно-мозговая травма
3.4 Оценка возможности прогнозирования результатов лечения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АРМК аухорегуляция мозгового кровотока
ВСА внутренняя сонная артерия
ВЧГ внутричерепная гипертензия
КТ компьютерная томография
ЛСК линейная скорость кровотока
М-ВОЛНЫ волны Майера
МРТ магнитно-резонансная томография
САД системное артериальное давление
САК субарахноидальное кровоизлияние
СГМ сотрясение головного мозга
СКТ спиральная компьютерная томография
СМА средняя мозговая артерия
СС сосудистый спазм
ткдг транскраниальная допплерография
УГМ ушиб головного мозга
ФС фазовый сдвиг
дне центральная нервная система
ЦПД церебральное перфузионное давление
чмт черепно-мозговая травма
шиг шкала исходов Глазго
ШКГ шкала комы Глазго

ВВЕДЕНИЕ
Черепно-мозговая травма относится к числу наиболее распространенных повреждений и составляет около 40% от всех видов травм. Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, она имеет тенденцию к нарастанию в среднем на 2% в год. Ошибки, допущенные при лечении, грозят серьезными осложнениями и гибелью пострадавших. Предупреждение осложнений во многом зависит от понимания механизмов и характера поражения головного мозга. Первоочередными задачами лечения пострадавших с тяжелой ЧМТ являются снижение летальности, совершенствование оптимальных способов лечения, а также сохранение личности и трудовая реабилитация. В связи с этим проблема лечения ЧМТ имеет большое социальное и экономическое значение (Могучая, О.В., 1993; Зотов, Ю.В., 1996; Гайдар, Б.В., 2002; Лебедев, В.В., 2008; Лихтерман, Л.Б., 2009; Marshall, L., 1992).
Несмотря на пристальный интерес клиницистов и патофизиологов к изучению мозгового кровообращения при черепно-мозговой травме, данные литературы об изменениях церебральной гемодинамики при этой патологии являются весьма противоречивыми (Валеев, Е.К., 1972; Гайдар, Б.В., 1984; Шахнович А.Р., 1991; Лихтерман Л.Б., 1993; Берснев, В.П., 1999; Скоромец, Т.А., 2001; Adams, J., 1986; Bouma, G.J., 1992; Czosnyka, М., 2000; Hlatky, R., 2002; Sviri, G.E., 2009).
В значительной степени это положение обусловлено различными подходами к оценке характера и тяжести повреждения головного мозга. Немаловажное значение имеет и методика измерения мозгового кровотока, ее адекватный выбор в клинических условиях (Москаленко, Ю.Е., 1974; Гайдар, Б.В., 1984; Хилько В.А., 1984; Семенютин, В.Б., 1987; Шахнович А.Р., 1996; Aaslid, R., 1989).
В настоящее время нейрохирургическая стратегия оказания помощи больным с черепно-мозговой травмой основывается на более раннем выявлении и предотвращении вторичного повреждения мозга, возникающем через

ЧМТ, где динамика мозгового кровотока претерпевает фазность течения: во время первой фазы, которая наблюдается первые 12 часов от момента травмы, отмечается снижение мозгового кровотока более чем в половину от нормальных значений. Во время второй фазы, начиная со второй половины суток после травмы, отмечается повышение мозгового кровотока до нормальных значений и даже выше, который наблюдается до конца первой недели - так называемая фаза роскошной перфузии. Во время третьей фазы, которая наблюдается к концу первой недели и сохраняется до 14 суток, отмечается повторное снижение мозгового кровотока. Эти результаты указывают, что фазное изменение мозгового кровотока после ЧМТ -необходимое состояние для того, чтобы достигнуть функциональной регенерации. При интактной сосудистой реактивности повышение мозгового кровотока следует из увеличения метаболических потребностей. Однако, совокупность нормальных значений мозгового кровотока, выраженной внутричерепной гипертензии и неудовлетворительных результатов указывает на состояние критического снижения сосудистой реактивности с разобщением между интенсивностью мозгового кровотока и метаболизмом. Таким образом, нарушение АРМК может привести к весьма нестабильному патологическому равновесию между мозговым кровотоком и метаболическим потребностям мозговой ткани.
Более поздние исследования, проведенные Gill Е. Sviri с соавторами (2008), были посвящены изучению длительности восстановления нарушенной АРМК к исходным значениям у 36 пациентов после тяжелой ЧМТ. Результаты исследования выявили высокую корреляционную зависимость степени нарушения АРМК от начальной степени тяжести травмы, оцененной по ШКГ. Таким образом, чем ниже значения были по ШКГ, тем длительнее был восстановительный период, определенный исследователями к исходным значениям АРМК - до 2х недель.
Более одной трети пациентов с ЧМТ при поступлении в приемные покои находятся в состоянии алкогольного опьянения. Доступны результаты