Гемокоррекция в комплексном лечении глиальных и метастатических опухолей головного мозга

• Автор: Селиверстов, Роман Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 127 с. : 40 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА. 1. СИНДРОМ ИНТОКСИКАЦИИ.И ИММУНОКОМПЛЕКС-НЫЙ СИНДРОМ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА (ЗНГМ)

1Л. Механизмы аутоиммунных и цитотоксических процессов при развитии'ЗНГМ

1.2. Механизмы патогенеза синдрома интоксикации и иммунокомплексного синдрома в комплексном лечении ЗНГМ

1.3. СИ и ИС как первичное звено патогенеза отека мозга при ЗНГМ

1.4. Трансфузиологическое обеспечение хирургического лечения ЗНГМ

1.5. Метаболические субстраты, диагностика СИ и ИС

1.6. Возможные способы коррекции СИ и ИС в процессе

хирургического лечения ЗНГМ
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЬГ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Регистрация клинико-лабораторных проявлений СИ и ИС
2.3. Методы коррекции СИ и ИС в процессе хирургического лечения ЗНГМ
2.4. Материал и методы модификации аутозаготовки крови
2.5. Методы статистической обработки информационного массива 41 ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Результаты использования модификации АЗК при подготовке больных к операции
3.2. Данные первичной статистической обработки фактического материала основного исследования
•• з- •
3.3. Результаты основного исследования..:
3.3.1. Результаты исследования больных в предоперационном периоде (контрольная,и основная.группы)
3.3.2. Результаты исследования.больных на: 5-е сутки послеоперационного периода (контрольнаяш основная группы)
31-3.3. Результаты, исследования. больных контрольной? группы, на
10-е и 14-е сутки послеоперационного’периода:
3:3.4. Результаты.исследования больных- основной, группы на 10-е
и 14-е сутки,послеоперационного периода
3.4; Классификация СИ и ИС
3.5. Применение классификации СИ и ИС при ЗНГМ
3.5.1. Динамика проявлений СИ и ИС в зависимости от размеров-характера роста; опухоли и; степени , дислокации срединных структур мозга до операции....._______ .:
3.5.2. Сопряженность проявлений, ВЧГ во время, операции и выраженности СИ и ИС
3.5.3. Динамика проявлений СИ и ИС в зависимости от объема хирургического вмешательства при ЗНГМ!
3.5.4. Алгоритм коррекции СИи<ИС...,
3.5.5.Динамика манифестации СИ' и ИС в послеоперационном периоде в, зависимости от типа трансфузиологического обеспечения
операции и применения коррекции СИ и ИС
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 5. ПРИМЕРЫ К ЛИТ 1ИЧГСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ
ГЛАВА 6. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
выводы
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

126 127

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АЗК - аутозаготовка крови
ВНиСММ - вещества низкой и средней молекулярной массы ВЧГ - внутричерепная гипертензия
ГОУ ДПО СПб МАПО - Государственное общеобразовательное учреждение дополнительного профессионального образования. Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования ГЭБ - гематоэнцефалический барьер
ЗНГМ — злокачественное новообразование головного мозга
ИДТ - инфузионно-дезинтоксикационная терапия
ИМЧ РАТІ — Институт мозга человека Российской академии наук
ИРИ - иммунорегуляторный индекс
ИС - иммунокомплексный синдром
МАЗК — модифицированная аутозаготовка крови
МРТ - магнитно-резонансная томография
МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография
МФКХ - Международная Федерация клинической химии
ОП - олигопептиды
ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография
СИ - синдром интоксикации (экзогенной, эндогенной)
СПБ ГМА — Санкт-Петербургская государственная медицинская академия
СПБ НИИ НИ — Санкт-Петербургский научно-исследовательский
психоневрологический институт
ФГУ - федеральное государственное учреждение
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы
ЦНС — центральная нервная система
CD — седиментация
Ig (A,G,M) - иммуноглобулины (A,G,M)

субтотальное удаление ткани новообразования (не менее 85% объема опухолевой ткани), а у 49(51,6%) - парциальное (не менее 50% объема опухоли). В группу пациентов с парциальным удалением, новообразования вошли 48 (51%) больных, у которых диагностировано распространение опухоли в подкорковые церебральные структуры.
В 39 ; случаях (41%) радикальность операции оценивали при ПЭТ с РФП-1 С-мстионином по формуле аппроксимирующей неправильную сферу в правильную:
Уудал.'. о'пухолиН/3 7Г. К- средн.3, где Я' среднее= (К, +Я2 +Я3)/3 , а.1| ,К2, я3 являются V: выявляемых на ПЭТ . взаимоперпендикулярных размеров опухоли). Уудал. опухоли составлял в среднем- 70 см. 3 ± 12,4 (Медведев С. В; и соавт., 2008)- ■ . . . ' ' . ' . ■
Согласно этим /расчетам, тотально и субтотально опухоль была удалена у 15 (38,1%), а парциально у 24 (61,83%) больных.
Вовремя операции у всех больных наблюдали напряжение твердой мозговой оболочки (ТМО). В 23 (29,9%) случаях она слабо передавала пульсацию мозга, в-72 (68,4%) - не передавала. После вскрытия ТМО, в 53 (50,4%) наблюдениях мозг резко пролабировал в трепанационное окно, в 42 (39,9%) - умеренно.
После удаления опухолевой ткани в 74 (70,3%) случаях отмечалось западение мозга, а в 21- (19,9%) — нет. Отчетливая пульсация мозга была в 54 (51,3%) случаях, слабая пульсация - в 33 (31,4%), а ее отсутствие - в 8 (7,6%)..
По результатам, гистологического, исследования опухолевого материала, наблюдаемые больные распределились следующим образом (рис. 1).
На основании данных о гистологической структуре удаленной опухолевой ткани, в последующем периоде проводилась адъювантная (химио- и лучевая) терапия. Основным : условием: для начала проведения адьювантного лечения считали компенсацию сомато-неврологического статуса пациентов и нормализацию лабораторных данных.