Минимально инвазивная хирургия в комплексном лечении больных с внутримозговыми кровоизлияниями, обусловленными артериальной гипертонией

• Автор: Агзамов, Мансур Камолович
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 234 с. : 60 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СУПРАТЕНТОРИАЛЬНЫЕ ВНУТРИМОЗГОВЫЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 .Эпидемиологические и этиологические аспекты

гипертонических внутримозговых кровоизлияний

1.2.Общие сведения о патогенезе гипертонических внутримозговых кровоизлияний

1.3. Современные представления о функции эндотелия сосудистой стенки и его роли в патогенезе внутримозговых кровоизлияний

1.4. Роль дислипидемии в дисфункции эндотелия

1.5.Роль статинов в профилактике инсультов и лечении атеросклероза

1.6. Диагностика и клиника гипертонических внутримозговых кровоизлияний
1.7. Лечение внутримозговых кровоизлияний гипертонической этиологии
1.8.Методы хирургического лечения, их результаты
и прогноз
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы обследования больных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ

3.1. Клинико-неврологическая и инструментальная характеристика больных группы хирургического лечения
3.1.1. Открытое удаление
3.1.2. Наружное вентрикулярное дренирование
3.1.3. Минимально инвазивный способ удаления внутримозговых гематом
3.2. Общие результаты хирургического лечения
3.3. Сравнительные результаты лечения больных трех групп
3.4. Сравнительный анализ причин летальных исходов
3.5. Тактика хирургического лечения гипертонических
внутримозговых гематом
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ
4.1. Клинико-неврологическая и инструментальная характеристика больных группы консервативного лечения
4.2. Сравнительная характеристика больных контрольной и основной групп
4.3. Общие результаты консервативного лечения
4.4. Сравнительные результаты лечения больных двух групп
4.5. Показатели липидного обмена и дисфункции эндотелия
4.6. Сравнительный анализ летальных исходов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление АГ -ангиография
ВЖК - внутрижелудочковое кровоизлияние ВМГ - внутримозговая гематома ВМК - внутримозговое кровоизлияние ВЧД - внутричерепное давление ГБ - гипертоническая болезнь
ГМВ - гипертонические внутримозговые кровоизлияния
ДЦЭ - десквамированные циркулирующие эндотелиоциты
КТ - компьютерная томография
ЛПВП - липопротеиды высокой плотности
ЛИНИ - липопротеиды низкой плотности
МРТ - магнитнорезонансная томография
НВД - наружний вентрикулярный дренаж
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ООГ - острая обструктивная гидроцефалия
ХС - холестерин плазмы крови
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
ТКДГ - транскраниальная допплерография
УЗИ - ультразвуковое исследование
ШКГ - шкала комы Глазго
ШИГ - шкала исходов Глазго
МЖР - модифицированная шкала Рэнкина
ЭЗВД - эидотелий-зависимая вазодилатация плечевой артерии
ЭКГ - электрокардиография
Эхо-ЭС - эхоэнцефалоскопия

наблюдалось достоверное снижение концентрации» атерогенных липидов, в крови. В течение периода наблюдения среднее различие между группами симвастатина и плацебо по уровню общего ХС составляло 1,2 ммоль/л, а по уровню ХС ЛПНП —1 ммоль/л. В группе, где больным был назначен симвастатин, смертность от всех причин составила 12,9% по сравнению с 14,7% среди пациентов группы плацебо (Р=0,0003). Общий риск сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, инсульт, необходимость реваскуляризации) снизился среди принимавших симвастатин на 24%. Случаи; геморрагических инсультов по данным исследования не. участились. Таким образом, дополнительное назначение: симвастатина к уже проводимому лечению улучшало выживаемость пациентов с высоким риском сосудистой смерти:
В литературных данных в основном имеются сведения- о применении статинов у больных с ишемическим инсультом и »лишь единичные сообщения, об использовании гиполипидемических препаратов у больных с внутричерепными кровоизлияниями.
Недавно появились-сообщения об успешном применении статинов у больных с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием- (ХННшсй а! аГ., 2005). Оказалось, что статины- вызывали достоверное снижение уровней маркеров церебрального вазоспазма. Авторы обратили внимание что, частота церебрального вазоспазма на 32% была» ниже в группе, получавших статины, чем в группе плацебо. Авторы отмечают, что на фоне снижение уровня ЛПНП в крови происходит достоверное снижение уровня маркера вазоспазма -эндотел ина-1.
Работ, посвященных применению статинов, в частности симвастатина, у больных с ВМК, в доступной литературе, мы не встретили. Несомненно, интересным- является изучение применения симвастатина и влияние препарата исходы заболевания и функциональное состояние эндотелия у больных с внутримозговыми кровоизлияниями гипертонической этиологии.