Хирургическая тактика лечения острых язв желудка и двенадцатиперстной кишки осложненных кровотечением, у больных с органной патологией

• Автор: Мартиросов, Арам Вачаганович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 73 с. : 39 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Патогенетические аспекты возникновения острых язв желудка и двенадцатиперстной кишки
1.2. Диагностика острых язв
1.3. Профилактика и лечение острых язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВА-РШЯ
2.1. Методы исследования
2.1.1. Эзофагогастродуоденоскопия
2.1.2. Исследование секреторной функции желудка
2.1.3. Оценка кровотока желудка методом
лазерной допплеровской флоуметрии
2.1.4. Методы оценки степени выраженности сопутствующей патологии
2.1.5.Статистическая обработка материала
2.2. Клиническая характеристика групп больных
Глава 3. ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ОСТРЫХ ЯЗВ
3.1. Анализ лечения пациентов контрольной группы с острыми язвами в 2000-2002гг
3.2. Лечение пациентов с острыми язвами в 2003-2005гг., согласно разработанному алгоритму
3.3. Результаты лечения пациентов с острыми язвами
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ.
АКТУАЛЬНОСТЬ РАБОТЫ.
До недавнего времени общепризнанным фактом было утверждение, что в структуре причин желудочно-кишечных кровотечений преобладает язвенная болезнь [1,9,13,30,34,49,52,58,62,68,71,77, 85,97,102,111]. Однако сейчас на первый план выступают кровотечения, не связанные с хроническими язвами, среди которых преобладают геморрагии на почве острых язв верхних отделов пищеварительного тракта [6,10,11,15,17,21,23,31,65,75,81,86, 105]. Среди причин желудочно-кишечных кровотечений острые язвы составляют 20-30% [6,21,24]. Острые гастродуоденальные эрозии и язвы встречаются у 2,8% после операций на сердце и крупных сосудах, у 2/3 больных после обширных операций на органах брюшной полости, у 22% после трансплантации почки. Описаны случаи выявления эрозий и язв верхних отделов желудочно-кишечного тракта после незначительных по объему операций у больных, ранее не страдавших заболеваниями ЖКТ [6,11,23,24]. По данным последних лет, острые изъязвления, на вскрытии обнаруживаются в 24% наблюдений, а при не выборочной эзофаго-гастродуоденоскопии - у 50-100% пациентов в ОРИТ [11,15,24].
Важным обстоятельством, с которым острым язвам отдается пристальное внимание, является частое осложнение их желудочно-кишечным кровотечением, возникающим в 50-60% [6,1 1,15, 23,65,75,81,105]. Несмотря на развитие современных методов эндоскопического гемостаза и достигнутые успехи в фармакотерапии язвенной болезни последних лет, летальность при кровотечениях из острых язв составляет 35-80% в зависимости от возраста пациентов [10,15,21, 31,65,81,86].
Актуальность этой проблемы в наше время связана с увеличением количества больных с острыми эрозивно-язвенными поражениями желудочно-кишечного тракта, причинами которых являются наличие органной патологии, обострение хронических заболеваний, экзогенной и эндогенной интоксикации, увеличением числа и объема оперативных вмешательств, приемом различных
лекарств, алкоголя. Проблема профилактики острых язв желудка и двенадцатиперстной кишки обсуждалась на 31-ом Конгрессе Общества Критической Медицины (Сан-Диего, 2002), Пленуме Российской ассоциации специалистов по хирургической инфекции (РАСХИ) (Иматра, 2003), что свидетельствует о её актуальности.
В последние десятилетия отечественные хирурги (A.A. Курыгин, Л.В. По-ташов, В.П. Хохоля, О.Н. Скрябин, О.Н. Асанов, М. П. Королев, А. И. Горбаш-ко и др.) внесли существенный вклад в изучение и разработку вопросов этиологии, патогенеза, диагностики и лечения острых язв и эрозий органов пищеварительного тракта [6,10,15,17,21,23,31]. Однако, до конца не изучены сроки и темпы рубцевания острых язв, не определены критерии оперативного и консервативного лечения острых язв желудка и двенадцатиперстной кишки осложненных кровотечением, в зависимости от патогенетической причины их возникновения.
Цель нашей работы - улучшение результатов лечения острых язв желудка и двенадцатиперстной кишки осложненных кровотечением, у больных с органной патологией.
Для достижения этой цели разработаны следующие задачи:
1. Провести ретроспективный анализ причин развития желудочно-кишечных кровотечений из острых язв желудка и двенадцатиперстной кишки.
2. Определить степень влияния органной патологии на риск развития желудочно-кишечного кровотечения из острых язв желудка и двенадцатиперстной кишки.
3. Изучить эффективность эндоскопических методов гемостаза в сочетании с медикаментозными методами лечения острых язв желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с органной патологией.
4. Разработать лечебно-диагностический алгоритм дифференциро-ванного подхода к ведению больных с кровотечениями из острых язв желудка и двенадцатиперстной кишки в зависимости от причины их возникновения.

7,25- 7,29
7,3-7,34
7,35- 7,39
7,4-7,44 5
7,45- 7,49 0
7,5-7,
7,55- 7,59 3
7,6-7,65 0 -

ВОЗРАСТ И СОПУТСТВУЮЩАЯ ПАТОЛОГИЯ
Возраст Баллы Хр.заболевания Баллы
<40 0 СПИД
45-59 5 Печеночная недостаточность
60-64 11 Лимфома
65-69 13 Метастазы рака
70-74 16 Лейкоз/миелома
75-84 17 Иммунодефицит
>85 24 Цирроз
Категории больных (коэффициент умножения)
НЕОПЕРИРОВАННЫЕ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
1. Застойная сердечная недостаточность-1,
2. Нарушения ритма-1,
3. Острый ИМ-1,