Тромбоэмболия легочной артерии у лиц пожилого и старческого возраста в многопрофильной больнице (диагностика, профилактика и лечение)

• Автор: Газимагомедов, Газимагомед Ризванович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 121 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ. ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА (обзор литературы)

1.1 Эпидемиология и частота

1.2 Факторы риска

1.3 Патофизиология

1.4 Прогноз

1.5 Клиника и диагностика

1.6 Профилактика и лечение

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика материала исследования
2.2 Характеристика методов профилактики послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений в основной группе
2.3 Методы исследования
ГЛАВА III. Ретроспективный анализ ТЭЛА в многопрофильной
больнице
3.1 Результаты анализа факторов риска по результатам архивных историй болезней
3.2 Локализация тромба при фатальной ТЭЛА
3.3 Результаты анализа клинической картины ТЭЛА
3.4 Анализ лабораторных данных
3.5 Анализ фатальной ТЭЛА у терапевтических больных
3.6 Анализ фатальной ТЭЛА у хирургических больных
ГЛАВА IV. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ТРОМБОЗЫ И ТЭЛА В
ЗАВИСТИМОСТИ ОТ ФАКТОРОВ РИСКА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
АДФ - аденозиндифосфат АлАТ - аланинаминотрансфераза АсАТ — аспартатаминотрансфераза АТФ — аденозинтрифосфат
АЧТВ — активированное частичное тромбиновое время БПВ — большая подкожная вена ВБ - варикозная болезнь
ВТЭО — венозные тромбоэмболические осложнения ГВБ - глубокая вена бедра
ДВС-синдром — диссеминированного внутрисосудистого свертывания синдром
ЗББВ - задне-большеберцовая вена
МРТ - магнитно-резонансная томография
МНО - международное нормализованное отношение
НМГ - низкомалекулярные гепарины
НПВ - нижняя полая вена
НГ1ВП — нестероидные противовоспалительные препараты
НФГ - нефракционированный гепарин
ОБВ - общая бедренная вена
ОКС - острый коронарный синдром
ПББВ — передне-большеберцовая вена
ПТИ - протромбиновый индекс
ПТФБ — посттромбофлебитическая болезнь
РКТ - рентгеновская компьютерная томография
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
ТГВ - тромбоз глубоких вен
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
УЗАС - ультразвуковое ангиосканирование
УЗДАС - ультразвуковое дуплексное ангиосканирование

степени и снижает частоту тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде [4, 24, 32, 45, 88, 127, 140].
V. Каккаг и соавт.,(2004) предложили схему гепаринопрофилактики ТГВ, основным отличием которой было применение антикоагулянта в фиксированной дозе 5000 ЕД подкожно за 2 ч до операции и затем каждые 12 ч в течение 5-7 послеоперационных дней. Благодаря такому введению НФГ, включаясь в фибробласты, макрофаги, эндотелий и другие клетки, медленно поступает в кровоток, что обеспечивает низкую, но постоянную концентрацию его в плазме и тем самым длительную защиту коагуляционной системы. Поскольку под влиянием такой дозы препарата свертывающая активность крови практически не меняется, можно обходиться без лабораторного контроля [132].
Наиболее частым побочным эффектом применения НФГ (10,3%) были подкожные кровоизлияния (ограниченные либо распространенные в передней брюшной стенке и верхних конечностях в местах введения препарата). В единичных наблюдениях (0,1%) зарегистрированы такие редкие осложнения, как аллергические инфильтраты и некроз кожи в зоне инъекций препарата, крапивница, меноррагия, носовое кровотечение. У 0,2% больных было выявлено снижение в крови количества тромбоцитов до 150000 - 100000. В этих наблюдениях длительность профилактики
превышала 12 дней [1,135,141].
В современной клинической практике предпочтение отдано НМГ, поскольку выраженность, а так же продолжительность антитромботического эффекта НМГ в несколько раз превосходит НФГ и молекулы НМГ в меньшей степени подвержены неспецифическому связыванию с белками плазмы, крови, что обуславливает их большую биодоступность [105]. Главными достоинствами НМГ по сравнению с НФГ, является меньшая частота геморрагических осложнений, крайне редкое развитие тромбоцитопений, более продолжительное действие и отсутствие необходимости частого лабораторного контроля в связи с тем, что при