Комплексная оценка функциональных резервов печени при обширных резекциях

• Автор: Слободяник, Александр Валерьевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 122 с. : 25 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АЛТ - аланинаминотрансфераза АСТ - аспартатаминотрансфераза ГЦР - гепатоцеллюлярный рак печени ДОП - должный объем печени ИЦЗ - индоцианин зеленый КТ - компьютерная томография ЛКЛЭ - левосторонняя кавальная лобэктомия ЛГГЭ - левосторонняя гемигепатэктомия ЛРГГЭ - левосторонняя гемигепатэктомия МНО - международное нормализованное отношение МРТ - магнитно - резонансная томография МСКТ - многофазовая спиральная компьютерная томография МТС КРР - метастазы колоректального рака
ОК15ицз - остаточная концентрация индоцианина зеленого на 15 минуте ОПН - острая печеночная недостаточность ПГГЭ - правосторонняя гемигепатэктомия ГГРГГЭ - правосторонняя гемигепатэктомия
СПЭицз - скорость плазменной элиминации индоцианина зеленого ФИГ - фолликулярная нодулярная гиперплазия ХЦР - холангиоцеллюлярный рак печени ЩФ - щелочная фосфотаза

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ОЦЕНКИ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ ПРИ ОБШИРНЫХ РЕЗЕКЦИЯХ (обзор литературы)

1Л. Обширные резекции печени

1.2. Комплексная оценка функции печени

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ И ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ПЕЧЕНИ
3.1. Особенности послеоперационного периода и осложнения обширных резекций
3.2. Оценка функциональных резервов печени и их роль в прогнозировании печеночной дисфункции в послеоперационном
периоде
Глава 4. КТ-ВОЛЮМЕТРИЯ И ЕЁ РОЛЬ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПОСЛЕ
РЕЗЕКЦИИ
4.1. Традиционные и компьютерно - томографические способы определения остаточных объемов
4.2. Методики направленные на увеличение остающегося объема печени
4.3. Остаточный объем и послеоперационная печеночная
недостаточность
Глава 5. ТЕСТ ЭЛИМИНАЦИИ КРАСИТЕЛЯ ИНДОЦИАНИНА ЗЕЛЕНОГО В ОЦЕНКЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПЕЧЕНИ

5.1. Сравнительная оценка показателей элиминации и традиционных оценочных шкал
5.2. Прогнозирование печеночной дисфункции в послеоперационном
периоде
Глава 6. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА
6.1. Диагностический алгоритм
6.2. Результаты применения диагностического алгоритма
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

билирубина и ИЦЗк-15. Используя эти критерии, исследователь добился 0% смертности при выполненных 1056 резекций печени. Было доказано, что при использовании красителя индоциана зелёного, при уровне элиминации более 0,4 мг/кг/мин перед резекцией печени, уменьшается количество осложнений и летальных исходов (Mizumoto R., Kawarada Y et al., 1979).
Ряд исследователей, для улучшения результатов оперативного вмешательства предложили дифференцировать хирургическую тактику в зависимости от показателя ИЦЗк-15, начиная от простой энуклеации заканчивая обширной резекцией. (Kubota К., Makuuchi М. et al., 1997; Makuuchi М., Kosuge T. et al., 1993). Другие авторы использовали этот показатель для выбора техники операции у больных с сопутствующими хроническими диффузными заболеваниями печени (Kawasaki S., Makuuchi М. et al., 1995) и определения операбельности больных с повторными резекциями печени (Minagawa М., Makuuchi М. et al., 2003). Согласно исследованиям выполнение безопасной правосторонней гемигепатэктомии рекомендовано больным с циррозом печени, у которых показатель ИЦЗк-15 менее 20% - 22% (Miyagawa S., Makuuchi М. et al., 1994; Suehiro T., Sugimachi К. et al., 1994). Было показано, что при показателе ИЦЗк-15 менее 14% значительно уменьшается смертность у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой перенесших обширную резекцию печени (определено как резекция 2х сегментов и более). Если показатель был более 23%, то пациентам была показана резекция только 1 сегмента, хотя число пациентов с таким высоким показателем в данном исследовании было мало. Для больных, которым будет выполняться обширная резекция с показателем ИЦЗк-15 более 15%, риск послеоперационной летальности составил 3% (Lau
Н., Man К. et al., 1997; Chijiiwa К., Watanabe М. et al., 2000).
Более новый, неинвазивный метод определения показателей ИЦЗ был предложен с использованием спектрофотометрического пульсоксиметра. Этот метод был использован для определения константы клиренса красителя