Тактика лечения больных с костно-сосудистой травмой с учетом профилактики острой эрозивно-язвенной гастропатии

• Автор: Аль-Султан, Мохаммед Хуссейн Мохсен
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Нальчик
• Количество страниц: 145 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ВАЖНЕЙШИЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СОЧЕТАННЫХ КОСТНО-СОСУДИСТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ
1.1. Морфология острых изъязвлений желудка и ДПК
1.2. Диагностика острых изъязвлений и их клинические варианты
1.3. Лечение больных с острыми изъязвлениями желудка и ДПК
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСТРАДАВШИХ С СОЧЕТАННЫМИ КОСТНО-СОСУДИСТЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ КОНЕЧНОСТЕЙ
2.1. Характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы клинического исследования
ГЛАВА 3. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ
С СОЧЕТАННЫМИ КОСТНО-СОСУДИСТЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ КОНЕЧНОСТЕЙ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
3.1. Общий подход к восстановительным операциям на конечностях
при костно-сосудистой травме
3.2. Основные принципы восстановления костных структур при костно-сосудистых повреждениях конечностей
3.3. Общие принципы подхода к восстановлению сосудов у пострадавших с костно-сосудистыми повреждениями конечностей
3.4. Восстановление целостности других тканей конечности при сочетанной костно-сосудистой травме
3.5. Некоторые особенности оказания помощи пострадавшим при сочетанно-множественных костно-сосудистых повреждениях ко-

нечностей

ГЛАВА 4. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ОСТРЫХ ИЗЪЯЗВЛЕНИЙ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ
4.1. Результаты прогнозирования и профилактики острых изъязвлений у исследуемых больных
ГЛАВА 5. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С СОЧЕТАННЫМИ КОСТНОСОСУДИСТЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ КОНЕЧНОСТЕЙ
5.1. Летальность
5.2. Общие осложнения послеоперационного периода
5.3. Местные осложнения послеоперационного периода
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальной давление
АИФ - аппарат наружной фиксации
БПВ - большая подкожная вена
ДПК - двенадцатиперстная кишка
ЕДЗ - гастродуоденальная зона
ГМ - головной мозг
ЧМТ - черепно-мозговая травма
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
ОДА - опорно-двигательный аппарат
ОЦК - объем циркулирующей крови
ПХО - первичная хирургическая обработка
СМП - скорая медицинская помощь
ФГДС - фиброгастродуоденоскопия
ЦВД - центральное венозное давление
ЧСС - частота сердечных сокращений
APACHE II - Acute Physiology And Chronic Health Evaluation (Шкала оценки острых и хронических функциональных изменений)
ISS - Index Severity Score (Шкала оценки тяжести)

По мнению большинства авторов, рентгенологические исследование при острых язвах, даже осложненных кровотечением, является малоинформативным [77,29].
Эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ фиброэндоско-пом значительно повысило возможности выявления острых эрозий и язв пищевода, желудка и ДТЖ, в том числе и осложненных гастродуоденальным кровотечением. Вместе с тем, при эндоскопическом исследовании могут наблюдаться и определенные трудности в диагностике острых язв и эрозий, обусловленные наличием на слизистой крови и сгустков и небольшими размерами поражений. В связи с этими обстоятельствами для точного установления причины кровотечения в С.Б. Пинский и соавт. (1985) рекомендует выполнять повторную эзофагогастродуоденоскопию с интервалом в несколько часов или 1-3 суток в зависимости от характера обнаруженных изменений при первичном эндоскопическом исследовании. Подобная диагностическая тактика кажется нам вполне обоснованной.
Исследователи [40], специально занимающиеся вопросами неотложной диагностики, отмечают, что острые эрозии и язвы служат причиной кровотечения в 36,3 % случаев кровотечений.
По данным [85] у 20 % больных острые изъязвления осложняются ЖКК. Другие авторы (Ф. Донахью, Л. Найхус, 1998) также отмечают возросшее значение острых изъязвлений в структуре причин ЖКК.
Экстренная ситуация, какой является ЖКК, требует точного установления места, источника и интенсивности кровотечения в кратчайший срок. Только экстренная эндоскопия может дать ответы на эти и другие вопросы.
Другим опасным осложнением является перфорация острой язвы, которая возникает у 0,5-1,5 % больных с острыми язвами желудка и ДПК [30].
В диагностике подобного осложнения большое значение имеет следующее: клинические проявления перфорации полого органа брюшной полости; эндоскопическое исследование желудка; обзорная рентгенография брюшной полости [132].