Сравнительная характеристика двух способов эндоскопической эксцизии полипов желудка

• Автор: Бабаян, Сусанна Аликовна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 97 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ПРИНЯТЫХ В РАБОТЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. Полипы желудка: теории развития и современные методы
лечения (обзор литературы)
ГЛАВА II. Клинический материал и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Техническое оснащение
2.3. Методика проведения эксцизии полипов желудка
ГЛАВА III. Результаты эндоскопического лечения пациентов с полипами желудка в зависимости от способа и техники вмешательства
3.1. Результаты эндоскопической эксцизии полипов желудка, выполненной электрохирургическим способом
3.1.1. Непосредственные результаты эндоскопической эксцизии полипов желудка, выполненной электрохирургическим способом
3.1.2. Отдаленные результаты эндоскопической эксцизии полипов желудка, выполненной электрохирургическим способом
3.2. Результаты эндоскопической эксцизии полипов желудка, выполненной радио волновым способом
3.2.1. Непосредственные результаты эндоскопической эксцизии полипов желудка, выполненной радиоволновым способом
3.2.2. Отдаленные результаты эндоскопической эксцизии полипов
желудка, выполненной радиоволновым способом
ГЛАВА IV. Сравнительные результаты электрохирургического и радио волнового способов эксцизии полипов в желудке
4.1. Сравнительная характеристика непосредственных результатов эндоскопической эксцизии, выполненной электрохирургическим и радиоволновым способами, у пациентов с полипами желудка
4.2. Сравнительная характеристика отдаленных результатов эндоскопической эксцизии, выполненной электрохирургическим и
радиоволновым способами, у пациентов с полипами желудка
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ПРИНЯТЫХ В РАБОТЕ
АПК - аргоно-плазменная коагуляция ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия
EMR -Endoscopic Mucosal Resection (эндоскопическая резекция слизистой оболочки)
ESD - Endoscopic Submucosal Dissection (эндоскопическая диссекция слизистой оболочки в подслизистом слое)

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Выбор тактики и методов лечения пациентов с полипами желудка остаются актуальной проблемой, несмотря на совершенствование диагностических технологий и применение малоинвазивных способов лечения. Полипы желудка относятся к доброкачественным эпителиальным опухолям желудка и выявляются почти у 10,0% от общего числа больных с новообразованиями желудочно-кишечного тракта, при этом среди пациентов с эпителиальными образованиями желудка полипы выявляются более чем у 75,0% больных. При эндоскопических исследованиях полипы желудка обнаруживаются в 1,4-6,6% случаев. Риск злокачественного перерождения шперпластических полипов желудка не превышает 4,5%, в то время как при наличии аденоматозных новообразований достигает 75,0%. Следовательно, достаточно высокий риск малигнизации полипов желудка представляет собой одну из основных проблем при лечении пациентов сданной патологией [2,42,43,48,66,69,79,88,111,113,116,146,149,162,189].
До широкого внедрения в клиническую практику эндоскопических методов исследования точность установленного диагноза у больных с полиповидными образованиями слизистой оболочки желудка, основанного на клинико-анамнестических, лабораторных и рентгенологических данных не превышала 20,0%. При этом у половины пациентов с данной патологией заболевание протекало бессимптомно [4,5,30,46,57,67,109,156].
Основными методами лечения пациентов с полипами желудка до середины прошлого столетия являлись традиционные оперативные вмешательства в объеме резекции желудка, гастрэктомии или гастротомии с по-липэктомией. Однако оперативное лечение сопровождалось высоким уровнем послеоперационных осложнений (до 35,0%) и летальности (до 8,0%) и часто не обеспечивало улучшения качества жизни пациентов. При этом частота рецидива аденоматозных полипов в культе желудка достигала 42% [9,60,72,84,167].

ственные полипы, полипы с увеличением в размерах при динамическом наблюдении, полипы с осложненным течением (кровотечение), а также полипы с подозрением на малигнизацию.
Объем клинического и инструментального обследования больных был сопоставим в обеих группах. Оценивались физикальный статус пациента, данные клинических и биохимических анализов крови и мочи, данные ЭГДС, в том числе в динамике. У 28 больных перед эксцизией полипов желудка выполняли ЭГДС с использованием режима N61 (рис. 2). Клинико-лабораторные исследования проводились однократно - до операции, и после операции до достижения нормальных значений.
Рис. 2. Эндоскопическое изображение полипоза желудка при обычном освещении и в режиме ЫВ1.
Таким образом, в нашем исследовании I и II группы были сопоставимы по всем характеристикам, что позволило нам выполнить сравнительный статистический анализ непосредственных и отдаленных результатов эндоскопической полипэктомии с помощью электрохирургического и ра-диоволнового способов.
На первом этапе обработки данных был проведен анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения больных в каждой из групп. При этом оценивалась эффективность способа (технический и функциональный успех), морфологическое исследование удаленных полиповидных образований, а также ранние и поздние осложнения. В электрохирургиче-