Эндолимфатическая лекарственная терапия в комплексном лечении больных с внеорганными внутрибрюшными абсцессами.

• Автор: Акопян, Арташес Арамович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 143 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Актуальность проблемы лечения больных с внеорганными внутрибрюшными абсцессами
1.1 Современное состояние проблемы диагностики и тактики в отношении больных с интраабдоминальной инфекцией

1.2 Общие принципы лечения больных с внутрибрюшными абсцессами

1.3 Роль иммунной системы в патогенезе гнойно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости
1.4 Лимфогенные методы лечения гнойно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1 Экспериментальные исследования

2.2 Общая характеристика наблюдаемых больных

2.3 Методы исследования

2.3.1 Инструментальные методы
2.3.2 Лабораторные методы
2.3.3 Иммунологические исследования
2.4 Методы лечения
2.4.1 Эндолимфатическое введение лекарственных препаратов
2.5 Статистическая обработка результатов
Глава 3. Результаты экспериментальных исследований
3.1 Определение концентрации меропенема в лимфатических узлах в эксперименте у интактных животных и в условиях моделирования внутрибрюшного гнойно-воспалительного очага при различных способах его введения

3.2 Сравнительная характеристика эффективности внутривенного и эндолимфатического способов введения антибиотика у больных с абсцессами
брюшной полости
3.3 Исследование иммунологических показателей у больных с
интраабдоминальными абсцессами после традиционной и эндолимфатической
иммунокорригирующей терапии
Глава 4. Оценка клинической эффективности
4.1 Характеристика исследуемых групп больных
4.2 Результаты лечения пациентов с внеорганными абсцессами брюшной
полости
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений:
ПОН - полиорганная недостаточность ГЛП - грудной лимфатический проток ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы МСМ - молекулы средней массы АБТ - антибактериальная терапия
ЭЛАТ - эндолимфатическая антибактериальная терапия
APS - Acute Physiology Score
AUC - Area Under Curve
MIC - Minimum Inhibitory Concentration
SIRS - Systemic Inflammatory Response Syndrome
CARS - Compensatory Antiinflammatory Response Syndrome
MPI - Mangheim Peritoneal Index
ESCMID - European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases

Клетками-мишенями этого цитокина являются иммунокомпетентные, эндотелиальные, эпителиальные клетки, фибробласты. Он стимулирует и регулирует воспалительные и иммунные процессы, активирует нейтрофилы, Т-и В-лимфоциты, стимулирует синтез белков острой- фазы воспаления (С-реактивный протеин, компоненты СЗ и С4 системы комплемента и др.), повышает фагоцитоз, гемопоэз, проницаемость сосудистой стенки, цитотоксическую и бактерицидную активность, стимулирует продукцию адренокортикотропного гормона, участвует в регуляции температуры тела. IL-2 - регуляторный цитокин, способный компенсировать проявления иммунной недостаточности, восстанавливать баланс CD47CD8+ лимфоцитов, что ведет к регуляции продукции противо- и провоспалительных цитокинов. Снижение индуцированной продукции IL-2 является одной из важнейших характеристик Т-клеточного иммунодефицита (Кетлинский С.А., 1998; Симбирцев A.C., 2002; Сенников G.B., 2003; Freeman A.J., 2001; Belkaid Y., 2005; Mahon C.R., 2006).
Системой комплемента называют сложный комплекс белков, действующий совместно для удаления внеклеточных форм патогена. Комплекс белков комплемента формирует каскадные процессы, для которых характерно формирование быстрого, многократно усиленного ответа на первичный сигнал. В этом случае продукт одной реакции служит катализатором последующей, что в конечном итоге приводит к лизису клетки или
микроорганизма. К основным компонентам системы комплемента,
учавствующим как в классическом, так и. в альтернативном пути его активации относят гликопротеины СЗ и С4. Эти белки активируется
иммуноглобулинами G и М, а также эндотоксинами и являются белками
острой фазы воспаления, способствуют выделению гистамина из тучных клеток и тромбоцитов, поддерживают фагоцитоз, усиливают проницаемость стенок сосудов, усиливают сокращение гладкой мускулатуры, хемотаксис лейкоцитов и соединение антител с антигеном. Повышение компонентов СЗ и