Сравнительный анализ различных модификаций операции Норвуда у новорожденных детей

• Автор: Кунгурцев, Вадим Леонидович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 103 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Частота встречаемости и естественное течение

1.2 Анатомия и физиология порока

1.3 Клиника, диагностика и предоперационное лечение

1.3.1 Клиническая картина

1.3.2 Пренатальная диагностика порока

1.3.3 Обследование новорожденного с СГЛОС

1.3.4 Предоперационная интенсивная терапия

1.4. Первый этап хирургического лечения ГЛОС
1.4.1 История вопроса
1.4.2 Реконструктивная операция по Норвуду при СГЛОС
1.4.3 Различные модификации операции Норвуда
1.4.4 Альтернативные методы оперативного лечения
1.5. Интенсивная терапия после операции Норвуда
1.6. Двунаправленный кавопульмональный анастомоз и операция Фонтена
2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.3. Использованные хирургические методики
2.4. Статистические методы анализа
3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Гемодинамический профиль пациентов в раннем послеопер ационном периоде при выполнении различных модификациях ОН
3.2. Сравнительный анализ операционного, послеоперационного периодов и летальности при выполнении различных модификаций ОН

3.3. Факторы риска при операции Норвуда и ее модификациях
4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АВК - атриовентрикулярный канал
АД - артериальное давление
АЖ - аппарат искусственного кровообращения
АМК - атрезия митрального клапана
АТК - атрезия трехстворчатого клапана
ВПВ - верхняя полая вена
ВПС - врожденные пороки сердца
ДКПА - двунаправленный кавопульмональный анастомоз
ДМЖП - дефект межжелудочковой перегородки
ДМПП - дефект межпредсердной перегородки
ЕЖ - единственный желудочек
ивл - искусственная вентиляция легких
ж - искусственное кровообращение
ЛА - легочная артерия
МК - митральный клапан
нпв - нижняя полая вена
ОАП - открытый артериальный проток
ОК - остановка кровообращения
ОН - операция Норвуда
ОФ - операция Фонтена
ПЖ-ЛА - правожелудочково-легочный
СГЛОС - синдром гипоплазии левых отделов сердца
СПГМ - селективная перфузия головного мозга
тк - трехстворчатый клапан
тмс - транспозиция магистральных сосудов
тс - трансплантация сердца
ЭхоКГ - эхокардиография

смерти после ОН у новорожденных с СГЛОС являлась недостаточная коронарная перфузия миокарда (Bartram U. et al., 1997). Основным гемодинамическим следствием использования ПЖ-ЛА кондуитов является значимое уменьшение Qp/Qs. Это преимущество устраняет необходимость применять гиповентиляцию или увеличивать концентрацию углекислого газа во вдыхаемой газовой смеси. Также более безопасным является использование высокой концентрации кислорода во вдыхаемой смеси.
Сходные данные публикуют австрийские кардиохирурги. Выживаемость пациентов после ОН в группе с ПЖ-ЛА шунтами составила 93 %, в группе с BTS - 72 % (Mair R. et al., 2003). Авторы из США, исследовавшие гемодинамический профиль пациентов после ОН, отмечают более высокое диастолическое артериальное давление при использовании ПЖ-ЛА кондуитов, что предполагает лучшую коронарную перфузию миокарда (Maher К.О. et al., 2003; Pizarro C. et al., 2003; Mahle W.T. et al., 2003). Некоторые авторы, демонстрируя хорошие результаты выживаемости пациентов (летальность после ОН в группе с ПЖ-ЛА кондуитами — 15%, в группе с BTS — 28%), отмечают отрицательную сторону методики. У большинства пациентов после ОН с ПЖ-ЛА шунтом сформировался стеноз ЛА, требующий пластики бифуркации или ветвей ЛА во время создания ДКПА. Лишь 18% детей в течение 6 месяцев после ОН не имели стеноза ЛА. При этом рост дистальных ветвей ЛА у всех пациентов был адекватный (Grlselli М. et al., 2006).
Ранние сравнительные исследования двух модификаций ОН по источнику легочного кровотока были сосредоточены на выживаемости пациентов. При более углубленном изучении результатов послеоперационного периода появились менее оптимистические выводы. Опубликованы исследования, показывающие, что индикаторы послеоперационной системной доставки кислорода эквивалентны у новорожденных, перенесших ОН с ПЖ-ЛА кондуитами и BTS. Эти два операционных подхода не привели ни к каким значимым различиям ни в насыщении артериальной крови кислородом (SaOa),